Приложение N 1. Заявление о переустройстве и (или) перепланировке помещения в многоквартирном доме

Приложение N 1
к Порядку

                                            В МКУ "Управление архитектуры

                             и земельных отношений Кольчугинского района"

                              Заявление

о  переустройстве и (или) перепланировке помещения в многоквартирном доме

от ______________________________________________________________________

    (указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник помещения,

                            либо собственники

_________________________________________________________________________

помещения, находящегося в общей собственности двух и более лиц, в случае,

                                если ни один

_________________________________________________________________________

  из собственников либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке

                     представлять их интересы)

     Примечание.  Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество,

реквизиты  документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда

выдан),  место  жительства, номер телефона; для представителя физического

лица    указываются:  фамилия,  имя,  отчество  представителя,  реквизиты

доверенности, которая прилагается к заявлению.

     Для        юридических        лиц      указываются:    наименование,

организационно-правовая  форма,  адрес  места нахождения, номер телефона,

фамилия,   имя,  отчество  лица,  уполномоченного  представлять  интересы

юридического  лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти

правомочия и прилагаемого к заявлению.

Место нахождения помещения:

_________________________________________________________________________

 (указывается полный адрес: субъект Российской Федерации, муниципальное

_________________________________________________________________________

образование, поселение, улица, дом, корпус, строение, квартира (комната),

_________________________________________________________________________

                                подъезд, этаж)

Прошу разрешить

_________________________________________________________________________

  (переустройство, перепланировку, переустройство и перепланировку -

                              нужное указать)

помещения, занимаемого на основании

_________________________________________________________________________

 (права собственности, договора найма, договора аренды - нужное указать)

согласно прилагаемому проекту (проектной документации) переустройства   и

(или) перепланировки помещения.

Срок производства ремонтно-строительных работ с "_____"________ 20_ г. по

"_____"________ 20_ г.

Режим производства ремонтно-строительных работ с _____ по _______ часов в

дни.

Обязуюсь:

     -    осуществить   ремонтно-строительные  работы  в  соответствии  с

проектом (проектной документацией);

     -      обеспечить    свободный    доступ    к    месту    проведения

ремонтно-строительных    работ    должностных    лиц    органа   местного

самоуправления  муниципального образования либо уполномоченного им органа

для проверки хода работ;

     -    осуществить  работы  в  установленные  сроки  и  с  соблюдением

согласованного режима проведения работ.

     Согласие  на  переустройство  и  (или)  перепланировку  получено  от

совместно  проживающих совершеннолетних членов семьи нанимателя помещения

по договору социального найма от "____" ____________ г. N ______:

N п/п 1	Фамилия, имя, отчество	Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан)	Подпись <*>	Отметка о нотариальном заверении подписей лиц
1	2	3	4	5

     <*>  Подписи  ставятся в присутствии должностного лица, принимающего

документы.  В  ином  случае  представляется оформленное в письменном виде

согласие  члена семьи, заверенное нотариально, с проставлением отметки об

этом в графе 5.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ______________________________________________________________________

      (указывается вид и реквизиты правоустанавливающего документа на

     переустраиваемое и на листах; (или) перепланируемое помещение (с

         отметкой: подлинник или нотариально заверенная копия)

2) проект (проектная документация) переустройства и (или)  перепланировки

помещения на ____ листах;

3) технический     паспорт  переустраиваемого  и  (или)  перепланируемого

помещения на ______ листах;

4) заключение органа по охране памятников архитектуры, истории и культуры

о допустимости проведения переустройства и (или) перепланировки помещения

(представляется в случаях, если такое помещение или дом, в   котором  оно

находится, является памятником архитектуры, истории или культуры) на ____

листах;

5) документы, подтверждающие согласие временно отсутствующих членов семьи

нанимателя на переустройство и (или) перепланировку помещения, на _______

листах (при необходимости);

6) иные документы:

_________________________________________________________________________

                 (доверенности, выписки из уставов и др.)

Подписи лиц, подавших заявление <*>:

"____" ___________ 20___ г. __________________________

______  ___________________   ___________________________________________

(дата) (подпись заявителя)         (расшифровка подписи заявителя)

"____" ___________ 20___ г. __________________________

______  ___________________   ___________________________________________

(дата) (подпись заявителя)         (расшифровка подписи заявителя)

"____" ___________ 20___ г. __________________________

______  ___________________   ___________________________________________

(дата) (подпись заявителя)         (расшифровка подписи заявителя)

"____" ___________ 20___ г. __________________________

______  ___________________   ___________________________________________

(дата) (подпись заявителя)         (расшифровка подписи заявителя)

     <*>  При  пользовании  помещением  на основании договора социального

найма   заявление  подписывается  нанимателем,  указанным  в  договоре  в

качестве  стороны, при пользовании жилым помещением на основании договора

аренды  -  арендатором, при пользовании помещением на праве собственности

- собственником (собственниками).