Приложение N 3. Акт приёмочной комиссии, подтверждающий завершение переустройства и (или) перепланировки помещения в многоквартирном доме

Приложение N 3
к Порядку

                                   Акт

         приёмочной комиссии, подтверждающий завершение

  переустройства и (или) перепланировки помещения в многоквартирном доме

г. Кольчугино                                         "__"__________ 20__

_________________________________________________________________________

                            (наименование объекта)

     Приёмочная    Комиссия,  утвержденная  постановлением  администрации

Кольчугинского   района  от  __________  N  _____"О  создании  приёмочной

комиссии,    подтверждающей    завершение    переустройства    и    (или)

перепланировки помещения в многоквартирном доме" в составе:

Председатель

комиссии: _______________________________________________________________

Члены

комиссии: _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

1. Собственником     помещения     либо    уполномоченным    им     лицом

_________________________________________________________________________

                          (наименование лица)

предъявлено к приёмке помещение переустроенное  и  (или)  перепланируемое

_________________________________________________________________________

                          (наименование объекта)

по

адресу: _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Переустройство и (или)     перепланировка   помещения  осуществлено  в

соответствии с решением комиссии (уведомление от ________________________

N _________________)

и на основании протокола от _________ N ______

3. Проект на переустройство и (или) перепланировку объекта разработан:

_________________________________________________________________________

и утверждён (согласован) ________________________________________________

4. Переустройство и (или) перепланировка выполнено:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. На объекте выполнены следующие работы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

6. Предложения приёмочной комиссии

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

7. Приёмочной комиссии  предъявлена   документация  в   полном  объеме  и

является приложением к настоящему акту.

Решение приёмочной комиссии:

Предъявленное к приёмке переоборудованное или  перепланируемое  помещение

_________________________________________________________________________

Председатель приёмочной комиссии _______________________

Секретарь комиссии               _______________________

Члены приёмочной комиссии:       _______________________

                                 _______________________

                                 _______________________

                                 _______________________

                                 _______________________

                                 _______________________

                                 _______________________