Приложение 1

Приложение 1
к Приказу министерства
здравоохранения Самарской области
от 23.09.2019 N 1197

Алгоритм
организации оказания онкологической помощи взрослому населению в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области (далее - Алгоритм)

Медицинская организация	Должность медицинского работника	Основные функции
Медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь	Фельдшер, акушерка фельдшерско-акушерского пункта, медицинская сестра офиса врача общей практики	1. Проведение осмотра, в том числе при подворовых обходах, на выявление онкологических заболеваний (далее - онкозаболевание) визуальных локализаций, проведение цитологического скринингового обследования женщин на выявление патологии шейки матки. 2. Направление пациента в медицинскую организацию к врачу общей практики (семейному врачу) или иному врачу-специалисту (терапевту, хирургу, урологу, оториноларингологу, акушеру-гинекологу и др.) при выявлении (подозрении) у пациента онкозаболевания. 3. Проведение симптоматического лечения пациентов из числа прикрепленного населения по рекомендациям медицинских организаций, в том числе оказывающих онкологическую помощь населению (далее - онкологические организации). 4. Гигиеническое образование и воспитание населения по вопросам профилактики, ранней диагностики онкологических заболеваний.
	Врач общей практики (семейный врач), врач-терапевт участковый, врачи-специалисты	1. Организация и проведение совместно с врачами-онкологами профилактических осмотров, в том числе с использованием цитологического, флюорографического, маммографического и иммуноферментного скринингов (при невозможности направления пациента в смотровой кабинет онкологический осмотр выполняется специалистами самостоятельно, в том числе врачами стационаров). 2. Формирование групп онкологического риска и диспансеризация больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями. 3. Дифференциальная диагностика хронических соматических заболеваний и злокачественных новообразований при обращении пациентов с жалобами. 4. Проведение клинических и лабораторно-инструментальных методов исследований у больных с подозрением на злокачественное новообразование (далее - ЗНО) в соответствии с приложением 1 к Порядку маршрутизации пациентов с подозрением на онкологическое заболевание утвержденного приказом министерства здравоохранения Самарской области от 15.05.2014 N 684 "О дальнейшем совершенствовании организации медицинской помощи по профилю "онкология" взрослому населению в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области" (далее - Порядок). 5. Направление пациентов в первичный онкологический кабинет (далее - онкокабинет) (отделение) при выявлении (подозрении) онкозаболевания. 6. Диспансерное наблюдение больных с онкозаболеваниями (далее - онкобольной) совместно с врачом-онкологом, врачом-специалистом онкокабинета (отделения) в соответствии с приложением 1 к настоящему Алгоритму, в том числе организация и проведение симптоматического лечения онкологических больных 4-й клинической группы. Направление на лечение онкобольных с осложнениями основного процесса в отделения паллиативной помощи, хосписы или специализированные отделения медицинских организаций. 7. Гигиеническое образование и воспитание населения по вопросам ранней диагностики и профилактики онкозаболеваний, в том числе с использованием средств массовой информации.
	Врач-онколог, врач-специалист первичного онкологического кабинета (отделения)	1. Организация и проведение дифференциальной и уточняющей диагностики ЗНО в соответствии с приложением 2 к настоящему Алгоритму. 2. Оценка данных клинического и инструментально-лабораторных методов исследования, уже имеющихся у пациентов, и проведение необходимых дополнительных исследований в соответствии со стандартами специализированной медицинской помощи онкобольным. 3. Направление онкобольных на специализированный этап лечения в онкологические организации: 3.1. Заполнение направления в онкологические организации с указанием в нем результатов исследования; 3.2. Заполнение учетных форм в соответствии с нормативными правовыми актами и направление их в трехдневный срок в организационно-методические отделы ГБУЗ "Самарский областной онкологический диспансер" (далее - ГБУЗ СОКОД) (факс: (846) 994-66-87), ГБУЗ "Тольяттинская городская клиническая больница N 5" (далее - ГБУЗ ТГКБ N 5) (тел.: (8482) 38-98-28) и ГБУЗ "Сызранская центральная городская больница" (далее - ГБУЗ СЦГБ) (тел.: (846) 435-37-93); 3.3. Выдача на руки пациенту или его законному представителю результатов исследований (снимки, описания, стекла, блоки морфологических препаратов); 3.4. Информирование пациента о режиме работы поликлинического (консультативно-диагностического) отделения онкологического учреждения; 3.5. Направление в специализированное онкологическое учреждение, в том числе через интернет-регистратуру, диспетчерский пункт. 4. Направление больных с доброкачественными новообразованиями в медицинские организации, имеющие цитологические и гистологические лаборатории (экспресс-биопсия), согласно приложению 2 к Порядку. 5. Консультирование врачей общей практики (семейных врачей), врачей-терапевтов участковых при ведении онкобольных на дому. 6. По прибытии пациента из онкологического учреждения к месту постоянного жительства: 6.1 оформление учетных форм в соответствии с нормативными правовыми актами; 6.2 обеспечение наблюдения (медицинская помощь) в соответствии с полученными рекомендациями врачей-специалистов онкологического учреждения. 7. Проведение совместно с другими врачами-специалистами диспансерного наблюдения онкобольных в соответствии с приложением 1 к настоящему Алгоритму с использованием специального модуля "Автоматизированное рабочее место врача-онколога" в автоматизированной информационной системе "Поликлиника". 8. Проведение телемостов для дистанционных консультаций больных с врачами-специалистами ГБУЗ СОКОД, в том числе с использованием возможностей телемедицинских пунктов. 9. Осуществление контроля за ведением и симптоматическим лечением онкобольных 4-й клинической группы врачами общей практики (семейными врачами) и врачами-терапевтами участковыми. Направление на лечение онкобольных с осложнениями основного процесса в отделения паллиативной помощи, хосписы. 10. Гигиеническое образование и воспитание населения по вопросам ранней диагностики и профилактики онкозаболеваний, в том числе с использованием средств массовой информации.
	Врач-онколог Центра амбулаторной онкологической помощи	1. Организация и проведение этапа дифференциальной и уточняющей диагностики ЗНО в соответствии с приложением 3 к настоящему Алгоритму. 2. Оценка данных клинического и инструментально-лабораторных методов исследования, уже имеющихся у пациентов, и проведение необходимых дополнительных исследований с целью определения стадии заболевания и его морфологической верификации; 3. Направление онкобольных на специализированный этап лечения в онкологические организации: 3.1 заполнение направления в онкологические организации с указанием в нем результатов исследования; 3.2 заполнение учетных форм в соответствии с нормативными правовыми актами и направление их в 3-дневный срок в организационно-методические отделы ГБУЗ СОКОД (факс: (846) 994-66-87), ГБУЗ ТГКБ N 5 (тел.: (8482) 38-98-28); 3.3 выдача на руки пациенту или его законному представителю результатов исследований (снимки, описания, стекла, блоки морфологических препаратов); 3.4 информирование пациента о режиме работы поликлинического (консультативно-диагностического) отделения онкологического учреждения; 3.5 направление в специализированное онкологическое учреждение, в том числе через интернет-регистратуру, диспетчерский пункт. 4. Направление больных с доброкачественными новообразованиями в медицинские организации, имеющие цитологические и гистологические лаборатории (экспресс-биопсия), согласно приложению 2 к Порядку. 5. Проведение телемостов для дистанционных консультаций больных с врачами-специалистами ГБУЗ СОКОД, в том числе с использованием возможностей телемедицинских пунктов. 6. Гигиеническое образование и воспитание населения по вопросам ранней диагностики и профилактики онкозаболеваний, в том числе с использованием средств массовой информации.
Медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь по профилю "онкология"	Врач-онколог, врач-радиотерапевт	1. Осуществление дифференциальной и уточняющей диагностики ЗНО с целью определения тактики ведения больного в соответствии с приложением 3 к настоящему Алгоритму. 2. Определение плана лечения (с привлечением при необходимости врачей иных специальностей). 3. Оказание специализированной медицинской помощи по профилю "онкология" в соответствии со стандартами специализированной медицинской помощи. 4. Оформление рекомендаций для пациентов, получивших специализированное лечение, по дальнейшему наблюдению, диспансеризации и лечению в первичных онкологических кабинетах (первичных онкологических отделениях) по месту жительства пациента. 5. Направление пациента по показаниям в ГБУЗ СОКОД для получения других видов специализированного лечения злокачественных новообразований. 6. Организация, контроль и осуществление совместно с другими специалистами диспансерного наблюдения онкобольных в соответствии с приложением 1 к настоящему Алгоритму. 7. Проведение организационно-методической работы со специалистами медицинских организаций по вопросам профилактики и ранней диагностики злокачественных новообразований. 8. Оформление учетно-отчетной документации в соответствии с нормативными правовыми актами.
ГБУЗ СОКОД	Врач-онколог, врач-радиотерапевт	1. Осуществление дифференциальной и уточняющей диагностики ЗНО с целью определения тактики ведения больного в соответствии с приложением 2 к настоящему Алгоритму. 2. Определение плана лечения (с привлечением при необходимости врачей иных специальностей). 3. Оказание специализированной медицинской помощи по профилю "онкология" в соответствии со стандартами специализированной медицинской помощи. 4. Оформление рекомендаций для пациентов, получивших специализированное лечение, по дальнейшему наблюдению, диспансеризации и лечению в онкокабинетах (отделениях) по месту жительства пациента. 5. Осуществление методической и консультативной помощи специалистам медицинских организаций по ранней диагностике и профилактике злокачественных новообразований, повышению настороженности врачей и средних медицинских работников медицинских организаций для раннего выявления онкозаболеваний. 6. Проведение работы по гигиеническому образованию и воспитанию населения по вопросам ранней диагностики и профилактики онкологических заболеваний, в том числе с использованием средств массовой информации. 7. Оформление учетно-отчетной документации в соответствии с нормативными правовыми актами. 8. Ведение регионального сегмента федерального ракового регистра. 9. Изучение и внедрение в практику современных лечебно-диагностических методов в области онкологии.

Приложение 1
к Алгоритму организации
оказания онкологической помощи
взрослому населению в медицинских
организациях, подведомственных министерству
здравоохранения Самарской области, утвержденному
приказом министерства здравоохранения Самарской области
от 15.05.2014 N 684

Рекомендуемая частота
диспансерных осмотров и объем алгоритмов обследования онкобольных

Локализация	Частота "Д"-осмотров онколога	Алгоритм обследования
Кожа	1-й год наблюдения - 1 раз в 3 мес., 2-й год - 1 раз в 6 мес., 3-й год и далее - 1 раз в год	УЗИ региональных зон метастазирования, ОАК, ОАМ. Определение опухолевых маркеров: SCC. Примечание: рентгенография органов грудной клетки и УЗИ органов брюшной полости 1 раз в год
Полость рта, язык, ротоглотка, гортаноглотка, онкологические пазухи, гортань	1-й год наблюдения: первое полугодие - 1 раз в мес.,	Консультация стоматолога, оториноларинголога, ОАК, ОАМ. В конце полугодия - УЗИ органов шеи, рентгенография грудной клетки, ФЛС, ФЭГС, КТ или МРТ по показаниям, ОАК, ОАМ. Определение опухолевых маркеров: SCC
	второе полугодие - 1 раз в 3 мес.,	Консультация стоматолога, оториноларинголога, ОАК, ОАМ. В конце года - УЗИ органов шеи, рентгенография грудной клетки, ФЛС, ФЭГС, КТ или МРТ по показаниям, ОАК, ОАМ. Определение опухолевых маркеров: SCC
	2-й год - 1 раз в 6 мес.,	УЗИ органов шеи, рентгенография грудной клетки, ФЛС, ФЭГС, КТ или МРТ по показаниям, ОАК, ОАМ. Определение опухолевых маркеров: SCC
	3-й год и далее - 1 раз в год	УЗИ органов шеи, рентгенография грудной клетки, ФЛС, ФЭГС, КТ или МРТ по показаниям, ОАК, ОАМ. Определение опухолевых маркеров: SCC. Примечание: УЗИ органов брюшной полости 1 раз в год
Щитовидная железа	1-й год наблюдения: первое полугодие - 1 раз в 2 мес.,	ОАК, ОАМ. В конце полугодия - УЗИ органов шеи, рентгенография грудной клетки, ОАК, ОАМ. Определение кальцитонина и тиреоглобулина.
	второе полугодие - 1 раз в 3 мес.,	УЗИ органов шеи, рентгенография грудной клетки, ОАК, ОАМ. В конце года - ТТГ, Т3, Т4, РЭА, сцинтиграфия костей скелета. Определение кальцитонина и тиреоглобулина.
	2-й год и далее - 1 раз в 6 мес.	УЗИ органов шеи, рентгенография грудной клетки, ОАК, ОАМ, ТТГ, Т3, Т4, РЭА, сцинтиграфия костей скелета. Определение кальцитонина и тиреоглобулина. Примечание: УЗИ органов брюшной полости 1 раз в год
Головной мозг	1-й год наблюдения - 1 раз в 2 мес., 2-й год - 1 раз в 4 мес., 3-й год и далее - 1 раз в 6 мес.	МРТ головного мозга, ОАК, ОАМ. При нарастании симптоматики - консультация в ГБУЗ СОКОД. Примечание: рентгенография органов грудной клетки и УЗИ органов брюшной полости 1 раз в год
Лимфатическая и кроветворная ткань	1-й и 2-й годы наблюдения - 1 раз в 3 мес., 3-й, 4-й, 5-й - 1 раз в 6 мес., 6-й год и далее - 1 раз в год	УЗИ периферических л/у, УЗИ органов брюшной полости, малого таза, забрюшинных л/у, рентгенография гр. клетки, ОАК с микроскопией мазка периферической крови, морфологическое исследование костного мозга по показаниям, ОАМ
Пищевод	1-й год наблюдения - 1 раз в 3 мес., 2-й год - 1 раз в 6 мес., 3-й год и далее - 1 раз в год	ФГС, ФКС, УЗИ органов брюшной полости, малого таза, забрюшинных л/у, рентгенография грудной клетки, ОАК, ОАМ, БХ и коагулограмма по показаниям. Определение опухолевых маркеров: SCC
Желудок, поджелудочная железа, печень	1-й год наблюдения - 1 раз в 3 мес., 2-й год - 1 раз в 6 мес., 3-й год и далее - 1 раз в год	ФГС, ФКС, УЗИ органов брюшной полости, малого таза, забрюшинных л/у, рентгенография грудной клетки, ОАК, ОАМ, БХ и коагулограмма по показаниям. Опухолевые маркеры: АФП, РЭА, CA19-9, СА 242, CA72-4, TumorM2-пируваткиназа, хромогранин А
Толстая кишка	1-й год наблюдения - 1 раз в 3 мес., 2-й год - 1 раз в 6 мес., 3-й год и далее - 1 раз в год	ФКС, ФГС, УЗИ органов брюшной полости, малого таза, забрюшинных л/у, рентгенография грудной клетки, ОАК, ОАМ, БХ и коагулограмма по показаниям. Определение опухолевых маркеров: РЭА, CA19-9, СА 242, TumorM2-пируваткиназа в кале
Легкие, средостение	1-й год наблюдения - 1 раз в 3 мес., 2-й год - 1 раз в 6 мес., 3-й год и далее - 1 раз в год	Рентгенография гр. клетки, УЗИ органов брюшной полости, малого таза и периферических л/у, ОАК, ОАМ, БХ, коагулограмма по показаниям. Определение опухолевых маркеров: РЭА, SCC, CYFRA 21.1. Примечание: КТ органов грудной клетки - 1 раз в год
Эндометрий, вульва	1-й год наблюдения - 1 раз в 3 мес., 2-й год - 1 раз в 6 мес., 3-й год и далее - 1 раз в год	УЗИ органов брюшной полости, малого таза, забрюшинных л/у, рентгенография органов грудной клетки, ОАК, ОАМ. Определение опухолевых маркеров: РЭА, СА-125, НЕ4, SCC, S-100, СА72-4
Яичники	1-й год наблюдения - 1 раз в 2 мес., 2-й год - 1 раз в 3 мес., 3-й год - 1 раз в 4 мес., 4-й год и далее - 1 раз в 6 мес.	УЗИ органов брюшной полости, малого таза, забрюшинных л/у, рентгенография органов грудной клетки, ОАК, ОАМ. Примечание: каждые 6 мес. - рентгенография органов грудной клетки, каждые 3 мес. - определение СА-125, РЭА, АФП, ХГ, НЕ4, СА72-4
Шейка матки	1-й и 2-й годы наблюдения - 1 раз в 3 мес., 3-й год и далее - 1 раз в 6 мес.	Цитологические исследования мазков, УЗИ органов брюшной полости, малого таза, забрюшинных л/у, рентгенография органов грудной клетки. ОАК, ОАМ, определение опухолевых маркеров SCC, РЭА, СА-125, CYFRA 21.1. Примечание: каждые 6 мес. - рентгенография органов грудной клетки
Почки	1-й год наблюдения - 1 раз в 3 мес., 2-й год - 1 раз в 6 мес., 3-й год и далее - 1 раз в год	УЗИ органов брюшной полости, малого таза, забрюшинных л/у, рентгенография органов грудной клетки, ОАК, ОАМ, БХ и коагулограмма по показаниям. Определение опухолевых маркеров: РЭА, SCC, TumorM2-пируваткиназа в плазме. Примечание: КТ брюшной полости и забрюшинного пространства по показаниям
Мочевой пузырь	1-й и 2-й годы наблюдения - 1 раз в 3 мес., 3-й год и далее - 1 раз в 6 мес.	УЗИ МПС, цистоскопия в СОКОД, ОАК, ОАМ, БХ и коагулограмма по показаниям. Определение опухолевого маркера UBC, CYFRA 21.1. Примечание: УЗИ органов брюшной полости, забрюшинных л/у, м/таза, рентгенография органов грудной клетки 1 раз в год
Предстательная железа	1-й и 2-й годы наблюдения - 1 раз в 3 мес., 3-й год и далее - 1 раз в 6 мес.	Кровь на PSA, ОАК, ОАМ БХ и коагулограмма по показаниям, ТРУЗИ. Примечание: УЗИ органов брюшной полости, забрюшинных л/у, м/таза, рентгенография органов грудной клетки, сцинтиграфия костей скелета 1 раз в год
Молочная железа	1-й и 2-й годы наблюдения - 1 раз в 3 мес., 3-й год и далее - 1 раз в 6 мес.	УЗИ молочной железы и зон метастазирования, ОАК, ОАМ, БХ и коагулограмма по показаниям. Определение опухолевых маркеров: CA15-3 Примечание: консультация гинеколога, УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, м/таза - 1 раз в 6 мес.; рентгенография органов грудной клетки, маммография (ст. 40 лет), исследование на онкомаркеры РЭА и СА-15-3 - 1 раз в год
Кости и мягкие ткани	1-й год наблюдения - 1 раз в 3 мес., 2-й год - 1 раз в 6 мес., 3-й год и далее - 1 раз в год	УЗИ органов брюшной полости и периферических л/у, рентгенография оперированной конечности, ОАК, ОАМ, БХ и коагулограмма по показаниям. Примечание: рентгенография органов грудной клетки и УЗИ органов брюшной полости 1 раз в год

<1> В течение 1-го и 2-го года наблюдения диспансерные осмотры онколога первичного онкокабинета (онкоотделения) или врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача) дополняются консультацией онколога онкополиклиники ГБУЗ СОКОД, или ГКБ N 5 г. Тольятти, или ЦГБ г. Сызрани.

Диспансерные осмотры больных с ЗНО яичников выполняются только онкогинекологами ГБУЗ СОКОД, или ГКБ N 5 г. Тольятти, или ЦГБ г. Сызрани.

Иммуноферментные исследования на опухолевые маркеры в алгоритмах обследования диспансерных онкобольных выполняются ГБУЗ СОКОД.

Биохимический анализ крови (БХ): билирубин (общий, прямой), мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, глюкоза, АЛАТ, АСАТ, щелочная фосфотаза.

Коагулограмма: ПТИ с МНО, АЧТВ, фибриноген, Д-димеры.

Приложение 2
к Алгоритму организации
оказания онкологической помощи
взрослому населению в медицинских
организациях, подведомственных министерству
здравоохранения Самарской области, утвержденному
приказом министерства здравоохранения Самарской области
от 15.05.2014 N 684

Рекомендованный перечень
обследований для выполнения дифференциальной и уточняющей диагностики ЗНО в учреждениях здравоохранения, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области

Нозология	Код по МКБ-10	Учреждения здравоохранения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь	Онкологические учреждения
Рак желудка	С16	Консультация онколога. Рентгенография органов грудной клетки. УЗИ органов брюшной полости. Консультация стоматолога. ЭКГ. Общий анализ крови с лейкоформулой. Сахар крови. Общий анализ мочи <1>. УЗИ органов малого таза. ФГДС с морфологическим исследованием	Консультация онколога. Эндосонография желудка (по показаниям). Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки (12пк) (по показаниям). УЗИ печени и забрюшинных лимфоузлов. Пункция увеличенных л/у по УЗ-лучу или методом свободной руки. Пункция очаговых образований печени по УЗ-лучу. Цитологические исследования. Определение опухолевых маркеров: РЭА, CA19-9, CA72-4 Гистологические исследования. Консультация химиотерапевта. Пересмотр цитологических и гистологических препаратов. Консультация рентгеновских снимков. Дополнительно (по показаниям): КТ, МРТ, лапароскопия
Рак Фатерового соска	С24.1	Стандартный объем исследования <1>. УЗИ органов малого таза. ФГДС с морфологическим исследованием. Холецистография	Консультация онколога. Рентгенография, эндосонография желудка и 12пк, ЭРХПГ с биопсией (по показаниям). Чрескожная чреспеченочная холецистография. УЗИ печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и забрюшинных лимфоузлов. Пункция увеличенных л/у по УЗ-лучу или методом свободной руки. Пункция очаговых образований печени по УЗ-лучу. КТ, МРТ органов панкреато-дуоденальной зоны. Цитологические/иммуноцитохимические исследования. Определение опухолевых маркеров: АФП, РЭА, CA19-9, СА 242, TumorM2-пируваткиназа, хромогранин А. Гистологические исследования. Консультация химиотерапевта. Пересмотр цитологических и гистологических препаратов. Консультация рентгеновских снимков. Дополнительно (по показаниям): диагностическая лапароскопия, ФКС, ирригоскопия
Рак печени	С22
Рак внепеченочных желчных протоков	С24
Рак желчного пузыря	С23
Рак поджелудочной железы	С25
Рак ободочной кишки	С18-С19	Стандартный объем исследования. УЗИ органов малого таза, ФГДС, ФКС или ирригоскопия с морфологическим исследованием	Консультация онколога. ФКС с биопсией опухоли. Ирригоскопия с двойным контрастированием. УЗИ печени и забрюшинных и паховых лимфоузлов. Пункция увеличенных л/у по УЗ-лучу или методом свободной руки. Пункция очаговых образований печени по УЗ-лучу. В/в урография, изотопная ренография, цистоскопия (по показаниям). Цитологические исследования. Определение опухолевых маркеров: РЭА, CA19-9, СА 242, SCC, TumorM2-пируваткиназа в кале. Гистологические исследования. Консультация химиотерапевта, радиолога, уролога, гинеколога. Пересмотр цитологических и гистологических препаратов. Консультация рентгеновских снимков. Дополнительно (по показаниям): КТ, МРТ, лапароскопия, в/в урография, изотопная ренография, цистоскопия
Рак прямой кишки	С20
Рак анального каната	С21
Опухоли забрюшинного пространства	С48	Стандартный объем исследования УЗИ органов забрюшинного пространства и малого таза	Консультация онколога. УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза с ЦДК. Пункция увеличенных периферических л/у по УЗ-лучу или методом свободной руки (по показаниям). Пункция забрюшинных л/у по УЗ-лучу (по показаниям). Пункция л/у средостения по рентгеновскому лучу. Пункция очаговых образований печени по УЗ-лучу. КТ, МРТ органов забрюшинного пространства. Цитологические исследования. Определение опухолевых маркеров: РЭА, CA19-9, СА 242, CA-125, ПСА, АФП, TumorM2-пируваткиназа. Гистологические исследования. Консультация химиотерапевта, радиолога, уролога, гинеколога. Пересмотр цитологических и гистологических препаратов. Консультация рентгеновских снимков. Дополнительно (по показаниям): диагностическая лапароскопия, диагностическая торакоскопия. ФГДС, ФКС. В/в урография. Изотопная ренография. Цистоскопия
Рак кожи	С44	Стандартный объем исследования	Консультация онколога. Соскоб (мазок) с опухоли. Биопсия опухоли. Дерматоскопия. Цитологические исследования. Определение опухолевых маркеров: SCC. Гистологические исследования. УЗИ регионарных л/у. Пункция увеличенных л/у методом свободной руки или по УЗ-лучу. Консультация радиолога. Пересмотр цитологических и гистологических препаратов. Дополнительно (по показаниям): рентгенография костей
Меланома кожи	С43	Стандартный объем исследования	Консультация онколога. УЗИ кожи, мягких тканей, регионарных л/у с ЦДК. Соскоб (мазок) с опухоли. Пункция опухоли (по показаниям). Цитологические исследования. Определение опухолевых маркеров: S-100. Гистологические исследования. УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства. Пункция увеличенных л/у по УЗ-лучу. Консультация химиотерапевта, иммунолога. Пересмотр цитологических и гистологических препаратов. Дополнительно (по показаниям): рентгенография костей. Дерматоскопия
Рак молочной железы	С50	Стандартный объем исследования	Консультация онколога. УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов. УЗИ органов брюшной полости и малого таза. Маммография. Пункция опухоли по УЗ-лучу (R) (по показаниям) Пункция увеличенных лимфоузлов по УЗ-лучу (рентгеновскому) (по показаниям). Трепан-биопсия опухоли. Цитологические исследования. Определение опухолевых маркеров: РЭА, CA15-3. Гистологические исследования. Иммуногистохимическое исследование ткани опухоли радиолога, химиотерапевта. Пересмотр цитологических и гистологических препаратов. Дополнительно (по показаниям): рентгенография костей. Сцинтиграфия костей. КТ, МРТ
Опухоли костей и мягких тканей	С40-49	Стандартный объем исследования. УЗИ органов малого таза	Консультация онколога. УЗИ мягких тканей и регионарных лимфоузлов. Трепан-биопсия опухоли. Пункция опухоли по УЗ-лучу (по показаниям). Рентгенография костей скелета. Цито-, гистологические, иммуногистохимические исследования ткани опухоли. Сцинтиграфия скелета. Консультация радиолога, химиотерапевта. Пересмотр цитологических и гистологических препаратов
Лимфомы	С82-С85	Стандартный объем исследования. УЗИ органов малого таза. ФГДС, ФКС	Консультация онколога. УЗИ органов брюшной полости, малого таза, забрюшинных л/у с ЦДК. УЗИ поверхностных лимфоузлов. Рентгенография и томография легких и средостения. УЗИ средостения с ЦДК. Пункция увеличенных л/у методом свободной руки или по УЗ-лучу (рентгеновскому). Пункция грудины или подвздошной кости. Цитологическое исследование костного мозга. ФГДС, ФКС. Цитологические исследования. Иммунофенотипированиелимфом. Гистологические исследования. Иммуногистохимическое исследование ткани опухоли. Пункция или биопсия опухоли по УЗ-лучу (рентгеновскому). Консультация радиолога, химиотерапевта. Пересмотр цитологических и гистологических препаратов
Рак гортани	С32	Стандартный объем исследования. Консультация оториноларинголога. Фаринголарингоскопия	Консультация онколога. Фаринголарингоскопия с биопсией опухоли. Риноскопия. Рентгенологическое исследование гортани. УЗИ органов шеи. Пункция образований по УЗ-лучу с биопсией опухоли. Пункция увеличенных л/у. Обследование под наркозом, включая эндоскопический осмотр (по показаниям). Цитологическое исследование. Определение опухолевых маркеров: РЭА, SCC. ПЦР-РТ (определение ДНК-ВПЧ). Гистологическое исследование. Иммуногистохимическое исследование. КТ гортани, ФЭГС. Консультация радиолога, химиотерапевта. Пересмотр цитологических и гистологических препаратов
Рак гортанной части глотки	С13
Рак грушевидного кармана	С12
Рак ротоглотки	С10
Рак дна полости рта	С04.00
Рак слизистой оболочки твердого и мягкого неба	С05
Рак носоглотки	С11.0	Стандартный объем исследования. Консультация оториноларинголога. Риноскопия. Фаринголарингоскопия	Консультация онколога. Риноскопия. Фаринголарингоскопия. Рентгенологическое исследование носоглотки и придаточных пазух. Рентгенография полости носа. УЗИ органов шеи. Обследование под наркозом, включая эндоскопический осмотр (по показаниям). Пункция образований по УЗ-лучу с биопсией опухоли. Пункция увеличенных л/у. Цитологическое исследование. Определение опухолевого маркера РЭА, SCC, ПЦР-РТ (определение ДНК-ВПЧ). Гистологическое исследование. КТ гортани. КТ придаточных пазух носа. ФЭГС. Консультация нейрохирурга, радиолога, химиотерапевта. Пересмотр цитологических и гистологических препаратов
Рак придаточных пазух носа	С31
Рак слизистой оболочки полости носа	С30.0
Рак альвеолярного отростка н. челюсти	С03.1	Стандартный объем исследования. Консультация оториноларинголога. Фаринголарингоскопия. Консультация невропатолога. (по показаниям)	Консультация онколога. Фаринголарингоскопия. Рентгенологическое исследование нижней челюсти с ортопантомографией. УЗИ органов шеи. Пункция образований по УЗ-лучу с биопсией опухоли. Пункция увеличенных л/у. Цитологическое исследование. ПЦР-РТ (определение ДНК-ВПЧ). Гистологическое исследование. КТ. Консультация радиолога, химиотерапевта. Пересмотр цитологических или гистологических препаратов
Рак альвеолярного отростка в. челюсти	С03.00
Рак околоушной слюнной железы	С07	Стандартный объем исследования. Консультация оториноларинголога. УЗИ органов шеи и лимфоузлов	Консультация онколога. УЗИ околоушной слюнной железы, лимфоузлов шеи, щитовидной железы. Пункция опухоли и увеличенных лимфоузлов. Рентгенография костей лицевого скелета. Цитологическое исследование. Определение опухолевого маркера РЭА, SCC. Гистологическое исследование. КТ. Консультация радиолога. Консультация химиотерапевта. Консультация зав. отделением опухолей головы и шеи. Пересмотр цитологических и гистологических препаратов
Рак щитовидной железы	С73	Стандартный объем исследования. Консультация эндокринолога. Гормоны крови (ТЗ, Т4, ТТГ, пролактин). Консультация оториноларинголога. УЗИ щитовидной железы и лимфоузлов. Пункция опухоли щитовидной железы (по показаниям под контролем УЗ-луча). Сканирование и сцинтиграфия щитовидной железы	Консультация онколога приема опухолей головы и шеи. Фиброларингоскопия. Томография средостения. УЗИ щитовидной железы и лимфоузлов шеи. Пункция опухоли и увеличенных лимфоузлов (по показаниям под контролем УЗ-луча). Сканирование и сцинтиграфия щитовидной железы. Цитологическое исследование. Гистологическое исследование. Кровь на кальцитонин, тиреоглобулин, паратгормон. Т3, Т4, ТТГ. Протонкогены группы Ret. Определение РЭА. КТ шеи и средостения. Рентгенография пищевода. Томография трахеи. Рентгенография легких ФЭГС. Сцинтиграфия скелета с технецием. КТ легких. УЗИ печени. Консультация радиолога, химиотерапевта. Пересмотр цитологических и гистологических препаратов
Рак среднего уха	С30.1	Стандартный объем исследования. Консультация оториноларинголога. Консультация невропатолога (по показаниям)	Консультация онколога. Эндоскопическое исследование среднего уха и носоглотки. Рентгенологическое исследование височной кости. КТ. УЗИ органов шеи. Биопсия опухоли и увеличенных лимфоузлов. Консультация невропатолога, нейрохирурга. Цитологическое исследование. Гистологическое исследование. Консультация радиолога, химиотерапевта, нейрохирурга. Пересмотр цитологических и гистологических препаратов
Рак легкого. Рак трахеи	С34.0 С33.0	Стандартный объем исследования. Рентгенография легких в 2 проекциях. Томография легких. ФБС. Исследование функции внешнего дыхания. Цитологическое исследование мокроты (пятикратно). Консультация фтизиатра. Консультация невропатолога (по показаниям). УЗИ органов забрюшинного пространства и малого таза	Консультация онколога. Эндосонобронхоскопия. ФБС с биопсией опухоли. Пункция опухоли по УЗ- или рентгеновскому лучу. КТ легких и средостения. УЗИ лимфоузлов. Пункция увеличенных периферических лимфоузлов Пункция увеличенных л/у средостения по УЗ- или рентгеновскому лучу. Пункция плевральной полости с цитологическим исследованием пунктата (при плеврите). Рентгеноконтрастное исследование пищевода. Трансторакальная пункция опухоли легкого с морфологическим исследованием пунктата. Диагностическая торакоскопия с биопсией опухоли. УЗИ органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства. ЦДК сосудов органов грудной клетки. ЭхоКГ (по показаниям). Исследование ФВД. Консультация терапевта. Цитологическое исследование. Определение опухолевых маркеров: РЭА, SCC, CYFRA 21.1, хромогранин А. Гистологическое исследование. Консультация радиолога, химиотерапевта. Пересмотр цитологических и гистологических препаратов. Консультация рентгеновских снимков. Дополнительно (по показаниям): МРТ, рентгенография костей скелета, сцинтиграфия костей скелета. Сканирование головного мозга. Радиоизотопная ренография. Лапароскопия. Пункционная биопсия печени, почек, костного мозга. Прескаленная биопсия. Ангиография
ЗНО средостения	С38.3	Стандартный объем исследования. Рентгенография легких в 2 проекциях. Томография легких. Исследование функции внешнего дыхания. УЗИ органов малого таза	Консультация онколога. УЗИ органов средостения и плевры с ЦДК. УЗИ забрюшинных л/у. КТ органов средостения. Пункция опухоли и увеличенных л/у средостения под контролем УЗ или рентгеновского луча с морфологическим исследованием пунктата. УЗИ органов шеи и лимфатических узлов. УЗИ щитовидной железы. Пункция увеличенных лимфатических узлов по УЗ-лучу. Трансторакальная пункция плевры по УЗ-лучу. Сканирование щитовидной железы. Цитологические исследования. Гистологические исследования. Консультация радиолога, химиотерапевта. Пересмотр цитологических и гистологических препаратов. Консультация рентгеновских снимков. Дополнительно (по показаниям): МРТ, ФБС, ЭФГС, ЭхоКГ, ФВД. Рентгенография пищевода. Ангиография. Медиастиноскопия с биопсией опухоли
ЗНО вилочковой железы	С37.0
ЗНО плевры	С38.4
Рак пищевода	С15	Стандартный объем исследования. ЭФГС с морфологическим исследованием. Исследование функции. внешнего дыхания. УЗИ органов малого таза	Консультация онколога. Эндосонография пищевода. Рентгенография и рентгеноскопия пищевода, желудка и 12пк. Рентгенография легких. Томография органов грудной клетки. ФБС. УЗИ средостения, печени и забрюшинных лимфоузлов. УЗИ органов шеи и периферических лимфоузлов. Пункция увеличенных л/у по УЗ-лучу или методом свободной руки. Пункция очаговых образований печени по УЗ-лучу. Цитологические исследования. Определение опухолевых маркеров: SCC. Гистологические исследования. Консультация химиотерапевта. Пересмотр цитологических и гистологических препаратов. Консультация рентгеновских снимков. Дополнительно (по показаниям): КТ, МРТ, ЭхоКГ, ФВД. Лапароскопия. Консультация терапевта
Рак шейки матки и цервикального канала	С53	Стандартный объем исследования. Консультация акушера-гинеколога. Кольпоскопия с цитологическим. исследованием. Мазок на степень чистоты. Диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала (или аспират из полости матки). Биопсия шейки матки, вульвы. Кульдо-, лапароцентез с цитологическим исследованием. Цито-, гистологические исследования с предоставлением микропрепаратов в ГБУЗ СОКОД. Рентгеноскопия желудка ФГС, ФКС (ирригоскопия). УЗИ органов малого таза, забрюшинного пространства, паховых л/узлов. УЗИ МПС. Цистоскопия	Консультация онколога. Пересмотр цитологических и гистологических препаратов. УЗИ органов брюшной полости и малого таза с ЦДК, в т.ч. вагинальным датчиком. УЗИ забрюшинных и паховых лимфоузлов. Кульдо-, лапароцентез с цитологическим исследованием. Кольпоскопия расширенная. Раздельное диагностическое выскабливание под контролем ГС (по показаниям). Радиоизотопная ренография. Рентгенография костей таза. Цитологические исследования. Определение опухолевых маркеров: РЭА, SCC, СА-125. Гистологические исследования. Консультация химиотерапевта, радиолога. Дополнительно (по показаниям): КТ, МРТ органов малого таза. Экскреторная урография. ЭхоКГ. УЗДГ сосудов нижних конечностей
Рак матки	С54
Рак яичника	С56
Рак вульвы	С51
Рак маточной трубы	С57
Рак мочевого пузыря	С67	Стандартный объем исследования. Консультация уролога. УЗИ мочеполовой системы (МПС). Цистоскопия	Консультация онколога. УЗИ МПС с ЦДК, ТРУЗИ. Цистоскопия с биопсией опухоли. ФДД. Внутривенная урография (по показаниям). Цитологические исследования. Определение опухолевых маркеров: UBC. Гистологические исследования. Консультация радиолога, химиотерапевта. Пересмотр цитологических и гистологических препаратов. Дополнительно (по показаниям): рентгенографии костей. Сцинтиграфия почек. КТ, МРТ. Ангиография
Рак почки	С 64	Стандартный объем исследования. Консультация уролога УЗИ МПС. Цистоскопия	Консультация онколога. КТ почек и органов брюшной полости с контрастированием. Рентгенография и томография легких (по показаниям). Пункция опухоли или метастатического очага по У3-лучу (по показаниям). Ангиография почек. Сцинтиграфия почек. МРТ почек (по показаниям). Консультация иммунолога. Определение опухолевых маркеров: TumorM2-пируваткиназа в плазме. Пересмотр цитологических и гистологических препаратов. По показаниям: сцинтиграфия костей. КТ легких
Рак предстательной железы	С67	Стандартный объем исследования. Консультация уролога. УЗИ МПС. Кровь на PSA. Цистоскопия	Консультация онколога. УЗИ МПС с ЦДК, ТРУЗИ. Пункция предстательной железы по УЗ-лучу. Внутривенная урография. Сцинтиграфия костей скелета. Гистологические исследования. Пункция опухоли или метастатического очага по УЗ-лучу (по показаниям). Консультация радиолога, химиотерапевта. Пересмотр цитологических и гистологических препаратов
Рак яичка	С60	Стандартный объем исследования. УЗИ органов малого таза	Консультация онколога. Соскоб (мазок) с опухоли. Биопсия опухоли. УЗИ МПС с ЦДК, ТРУЗИ. Цистоскопия. УЗИ периферических и забрюшинных лимфоузлов. Пункция увеличенных лимфоузлов методом. свободной руки или по УЗ-лучу (по показаниям). Внутривенная урография. Цитологические исследования. Определение опухолевого маркера SCC. Гистологические исследования. Иммуногистохимическое исследование. Кровь на АФП и ХГГ. Пункция опухоли или метастатического очага по УЗ-лучу. Консультация радиолога, химиотерапевта. Пересмотр цитологических и гистологических препаратов. По показаниям: КТ органов малого таза и забрюшинного пространства, КТ легких
Рак полового члена	С61	Стандартный объем исследования. УЗИ органов малого таза	Консультация онколога. Соскоб (мазок) с опухоли. Биопсия опухоли. УЗИ МПС с ЦДК, ТРУЗИ. Цистоскопия. УЗИ периферических и забрюшинных лимфоузлов. Пункция увеличенных лимфоузлов методом свободной руки или по УЗ-лучу (по показаниям). Внутривенная урография. Цитологические исследования. Гистологические исследования. Пункция опухоли или метастатического очага по УЗ-лучу. Консультация радиолога, химиотерапевта. Пересмотр цитологических и гистологических препаратов. По показаниям: КТ органов малого таза и забрюшинного пространства. КТ легких
ЗНО головного мозга. ЗНО спинного мозга. Метастазы в головной мозг	С70 С71 С70.1 С72	Стандартный объем исследования. Консультация невропатолога. МРТ с контрастом. УЗИ органов малого таза	Консультация онколога, нейрохирурга. Дообследование и поиск первичного очага при метастазах. КТ и МРТ по показаниям

<1> Стандартный объем исследования включает консультацию онколога, рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, консультацию стоматолога, ЭКГ, общий анализ крови с лейкоформулой, сахар крови, общий анализ мочи.

Приложение 3
к Алгоритму организации
оказания онкологической помощи
взрослому населению в медицинских
организациях, подведомственных министерству
здравоохранения Самарской области, утвержденному
приказом министерства здравоохранения Самарской области
от 15.05.2014 N 684

Алгоритмы
дифференциальной и уточняющей диагностики злокачественных новообразований с использованием возможностей Центра амбулаторной онкологической помощи ГБУЗ СО "Самарская городская клиническая больница N 8" (далее - ЦАОП)

Нозология	Код по МКБ-10	Учреждения здравоохранения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь	ЦАОП	ГБУЗ СОКОД, ГБУЗ Тольяттинская ГКБ N 5
Рак желудка	С16	ФГС	Консультация врача-онколога ЦАОП ФГДС с морфологическим исследованием УЗИ органов брюшной полости, в том числе УЗИ печени и забрюшинных лимфоузлов УЗИ органов малого таза Пункция увеличенных л/у по УЗ-лучу Пункция очаговых образований печени по УЗ-лучу. Цитологические исследования. Гистологические исследования. ФКС	Консультация врача-онколога поликлиники Эндосонография желудка (по показаниям). Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки (12пк) (по показаниям). Пересмотр цитологических и гистологических препаратов. Консультация врача-рентгенолога. Дополнительно (по показаниям): КТ, МРТ, лапароскопия Иммуногистохимические и цитогенетические исследования По показаниям ПЭТ КТ Консультации зав. стационарными отделениями
		Консультация врача-онколога ПОК Рентгенография органов грудной клетки. ЭКГ Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой. Сахар крови. Общий анализ мочи
Рак Фатерового соска	С24.1	УЗИ ГПБЗ	Консультация врача-онколога ЦАОП УЗИ печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и забрюшинных лимфоузлов. Пункция увеличенных л/у по УЗ-лучу Пункция очаговых образований печени по УЗ-лучу. Цитологические исследования Гистологические исследования. УЗИ органов малого таза. ФГДС, ФКС	Консультация врача-онколога поликлиники Рентгенография, эндосонография желудка и 12пк, ЭРХПГ с биопсией (по показаниям). Чрескожная чреспеченочная холецистография. Консультация врача-рентгенолога. Дополнительно (по показаниям): диагностическая лапароскопия, ФКС, ирригоскопия Пересмотр цитологических и гистологических препаратов. Иммуногистохимические и цитогенетические исследования КТ, МРТ По показаниям ПЭТ КТ Консультации зав. стационарными отделениями
Рак печени	С22	Консультация врача-онколога ПОК Рентгенография органов грудной клетки. ЭКГ Общий анализ крови с лейкоформулой. Сахар крови. Общий анализ мочи
Рак внепеченочных желчных протоков	С24
Рак желчного пузыря	С23
Рак поджелудочной железы	С25
Рак ободочной кишки	С18-С19	ФКС или ирригоскопия	Консультация врача-онколога ЦАОП ФКС с биопсией опухоли ФГС УЗИ печени и забрюшинных и паховых лимфоузлов. Пункция увеличенных л/у по УЗ-лучу Пункция очаговых образований печени по УЗ-лучу Цитологические исследования. Гистологические исследования.	Консультация врача-онколога поликлиники Ирригоскопия с двойным контрастированием. В/в урография, изотопная ренография, цистоскопия (по показаниям). Пересмотр цитологических и гистологических препаратов Иммуногистохимические и цитогенетические исследования Консультация врача-рентгенолога. Дополнительно (по показаниям): КТ, МРТ, лапароскопия, в/в урография, изотопная ренография, цистоскопия КТ, МРТ По показаниям ПЭТ КТ Консультации зав. стационарными отделениями
Рак прямой кишки	С20	Консультация врача-онколога ПОК Рентгенография органов грудной клетки. ЭКГ Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой. Сахар крови. Общий анализ мочи
Рак анального каната	С21
Опухоли забрюшинного пространства	С48	УЗИ органов брюшной полости	Консультация врача- онколога ЦАОП УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза с ЦДК. Пункция увеличенных периферических л/у по УЗ- Пункция забрюшинных л/у по УЗ-лучу Цитологические исследования. Гистологические исследования. ФГС, ФКС	Консультация врача-онколога поликлиники
		Консультация врача-онколога ПОК Рентгенография органов грудной клетки. ЭКГ Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой. Сахар крови. Общий анализ мочи
Рак кожи	С44	Клинический осмотр специалиста	Консультация врача-онколога ЦАОП Соскоб (мазок) с опухоли. Биопсия опухоли. Цитологические исследования. Гистологические исследования. УЗИ регионарных л/у. Пункция увеличенных л/у	Консультация врача-онколога поликлиники Дерматоскопия. Пересмотр цитологических и гистологических препаратов. Дополнительно (по показаниям): рентгенография костей Иммуногистохимические исследования По показаниям, КТ, МРТ, ПЭТ КТ Консультации зав. стационарными отделениями
		Консультация врача-онколога ПОК Рентгенография органов грудной клетки. ЭКГ Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой. Сахар крови. Общий анализ мочи
Меланома кожи	С43	Клинический осмотр специалиста	Консультация врача-онколога ЦАОП УЗИ кожи, мягких тканей, регионарных л/у с ЦДК. Соскоб (мазок) с опухоли. Пункция опухоли (по показаниям). Цитологические исследования. Гистологические исследования. УЗИ органо