Приложение N 2. Заявление о признании нуждающимся в жилых помещениях по обеспечению жильем молодых семей

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, документов, а также
постановка граждан на учет в качестве
нуждающихся в жилых помещениях"

                               Главе города Нижний Тагил_________________

                               от _______________________________________

                               паспорт __________________________________

                                      (серия, номер, кем и когда выдан)

                               __________________________________________

                               проживающего (ей) по адресу:

                               __________________________________________

                                        (адрес регистрации)

                               Адрес для извещения ______________________

                               контактный телефон: ______________________

                               Заявление

     Прошу  признать  мою  семью  нуждающейся в жилых помещениях для цели

участия в _______________________________________________________________

   (название программы либо мероприятия, в рамках которых молодая семья

                  планирует улучшить свои жилищные условия)

     Моя семья состоит из ____________________________ человек:

1. Заявитель ___________________________________________________________,

                         (Ф.И.О., число, месяц, дата рождения)

проживающий (ая) по адресу:

_________________________________________________________________________

2. Супруг (а) __________________________________________________________,

                           (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

проживающий (ая) по адресу:

_________________________________________________________________________

Дети:

3. _____________________________________________________________________,

                     (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

проживающий (ая) по адресу:

_________________________________________________________________________

     Я    и  члены  моей  семьи  даем  согласие  Администрации  города  в

соответствии  со статьей 9 Федерального закона "О персональных данных" на

автоматизированную,  а  также  без  использования  средств  автоматизации

обработку  наших  персональных  данных  в целях решения вопроса признания

нуждающимися  в  улучшении  жилищных  условий,  а  именно:  на совершение

действий,  предусмотренных  пунктом  3  раздела  3 Федерального закона "О

персональных    данных",    со    сведениями,    представленными  мной  в

Администрацию    города  для  постановки  на  указанный  учет.  Настоящее

согласие  дается  на  период до истечения сроков хранения соответствующей

информации  или документов, содержащих указанную информацию, определяемых

в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Дата "__" _____________ ____          ___________________________________

                                           подписи заявителя и всех

                                         совершеннолетних дееспособных

                                                 членов семьи