Приложение N 3. Порядок направления (маршрутизации) пациентов с заболеваниями легких для оказания экстренной специализированной медицинской помощи по профилям "терапия", "пульмонология", "хирургия" - порядокм экстренной госпитализации

Приложение N 3
к приказу
министерства
здравоохранения
Тульской области
от 24.09.2019 N 502-осн

Порядок
направления (маршрутизации) пациентов с заболеваниями
легких для оказания экстренной специализированной медицинской
помощи по профилям "терапия", "пульмонология",
"хирургия" - порядокм экстренной госпитализации

Экстренная госпитализация лиц с заболеваниями органов дыхания, нуждающихся в стационарном лечении, осуществляется по направлению:

врача-терапевта участкового, врача общей практики;

врача-пульмонолога;

врача торакального хирурга;

фельдшера или врача бригады скорой медицинской помощи;

главного внештатного специалиста терапевта, пульмонолога департамента здравоохранения министерства здравоохранения Тульской области.

Экстренная госпитализация осуществляется в терапевтические, пульмонологические, хирургические, реанимационные отделения государственных учреждений здравоохранения Тульской области согласно нозологическому принципу, отраженному в ниже приведенной таблице, с учетом сочетанной/фоновой и/или сопутствующей патологией.

При выборе места экстренной госпитализации лиц с пневмонией проводить оценку риска неблагоприятного исхода по шкале CRB-65, указанной в данном Порядке.

Экстренная госпитализация пациентов с заболеваниями легких, нуждающихся в оказании экстренной специализированной медицинской помощи по профилю "анестезиология и реаниматология", определена приложением N4 к настоящему Приказу.

Возможно направление на экстренную госпитализацию в терапевтические отделения государственных учреждений здравоохранения г. Тулы врачом-пульмонологом после консультирования на амбулаторном этапе ИЛИ В приемном отделении с указанием письменного плана обследования и лечения в случаях отступления от порядка по объективным на то причинам.Необходимо в обязательном порядке согласование тактики ведения пациентов, госпитализированных в палаты интенсивной терапии, реанимационные, анестезиолого-реанимационные отделения лечащим врачом со специалистом- пульмонологом посредством очного либо телемедицинского консультирования.

Необходимо в обязательном порядке согласование тактики ведения пациентов с пневмонией, госпитализированных в палаты интенсивной терапии, реанимационные отделения лечащим врачом с главными внештатными специалистами пульмонологом и анестезиологом-реаниматологом департамента здравоохранения министерства здравоохранения Тульской области.

Патология	Категория больных	Профиль	Учреждения здравоохранения, оказывающие помощь
			г. Tvла	Районы области
Острый бронхит	Лица с факторами риска неблагоприятного течения: пожилые, лица, страдающие сахарным диабетом и/или нарушением ритма, недавно перенесшие ОИМ, ХСН, ХПН	Терапия либо инфекционный стационар(по клинической ситуации)	Государственные учреждения здравоохранения Тульской области согласно территориальному принципу (ближайшее отделение к месту вызова скорой медицинской помощи)	Государственные учреждения здравоохранения Тульской области согласно территориальному принципу (ближайшее отделение к месту вызова скорой медицинской помощи)
Хронический бронхит в стадии обострения	Лица с факторами риска неблагоприятного течения; с ранее уточненным пневмосклерозом и/или эмфиземой легких (исключая ХОБЛ - см. ниже)	Терапия	Государственные учреждения здравоохранения Тульской области согласно территориальному принципу (ближайшее отделение к месту вызова скорой медицинской помощи)	Государственные учреждения здравоохранения Тульской области согласно территориальному принципу (ближайшее отделение к месту вызова скорой медицинской помощи)
Хроническая обструктивная болезнь легких в стадии обострения	Легкой степени, средней степени (критерии Клинических рекомендаций по ХОБЛ Российского респираторного общества и GOLD)	Терапия	Государственные учреждения здравоохранения Тульской области согласно территориальному принципу (ближайшее отделение к месту вызова скорой медицинской помощи)	Государственные учреждения здравоохранения Тульской области согласно территориальному принципу (ближайшее отделение к месту вызова скорой медицинской помощи)
	Тяжелой, крайне тяжелой степени (критерии Клинических рекомендаций по ХОБЛ Российского респираторного общества и GOLD)	Пульмонология	ГУЗ "Городская больница N 10 г. Тулы"	Государственные учреждения здравоохранения Тульской области согласно маршрутизации, указанной в приложение N 2
	Тяжелой, крайне тяжелой степени (критерии Клинических рекомендаций по ХОБЛ Российского респираторного общества и GOLD) при декомпенсации хронической респираторной недостаточности или развитии острой респираторной недостаточности, нуждающиеся в проведении ИВЛ	Реанимация	ГУЗ "Тульская городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. Д.Я. Ваныкина"	Государственные учреждения здравоохранения Тульской области согласно маршрутизации, указанной в приложении N 4
Пневмония	Очаговое поражение - сегментарная пневмония у лиц с факторами риска неблагоприятного течения; 0 баллов по шкале CRB-65 либо 1 балл по критерию возраста; долевая пневмония без осложнений, 0 баллов по шкале CRB-65 либо 1 балл по критерию возраста	Терапия	Государственные учреждения здравоохранения Тульской области согласно территориальному принципу (ближайшее отделение к месту вызова скорой медицинской помощи)	Государственные учреждения здравоохранения Тульской области согласно территориальному принципу (ближайшее отделение к месту вызова скорой медицинской помощи)
	Долевая пневмония при наличии осложнений (экссудативный плеврит); поражение более одной доли, полисегментарная пневмония либо 1-2 балла по шкале CRB-65; пневмония с признаками абсцедирования - абсцесс легкого с пневмонией	Пульмонология	ГУЗ "Городская больница N 10 г. Тулы"	Государственные учреждения здравоохранения Тульской области согласно маршрутизации, указанной в приложении N 2
	Пневмония тяжелого течения. осложненная острой респираторной недостаточностью либо 3-4 балла по шкале CRB-65	Реанимация	ГУЗ "Тульская городская клиническая больница скорой медицинской помощи имени Д.Я. Ваныкина"	Государственные учреждения здравоохранения Тульской области согласно маршрутизации, указанной в приложении N 4
Абсцесс легкого	Хронический абсцесс - абсцесс легкого без пневмонии	Гнойная хирургия	Филиал N 1 ГУЗ "Городская больница N 3 г. Тулы"	Государственные учреждения здравоохранения Тульской области согласно территориальному принципу (ближайшее отделение к месту вызова скорой медицинской помощи)
Эмпиема плевры	Все больные	Г нойная хирургия	Филиал N 1 ГУЗ "Городская больница N 3 г. Тулы"	Государственные учреждения здравоохранения Тульской области согласно территориальному принципу (ближайшее отделение к месту вызова скорой медицинской помощи)
Бронхиальная астма (отсутствие контроля, обострение)	Все больные	Пульмонология	ГУЗ "Городская больница N 10 г. Тулы"	Государственные учреждения здравоохранения Тульской области согласно маршрутизации, указанной в приложении N 2
Астматический статус	Все больные	Реанимация	ГУЗ "Тульская городская клиническая больница скорой медицинской помощи имени Д.Я. Ваныкина"	Государственные учреждения здравоохранения Тульской области согласно маршрутизации, указанной в приложении N 4
Интерстициальные болезни легких (обострение/ прогрессирование)	Все больные	Пульмонология	ГУЗ "Городская больница N 10 г. Тулы"	Государственные учреждения здравоохранения Тульской области согласно маршрутизации, указанной в приложении N 2

Алгоритм
оценки риска неблагоприятного исхода и выбора места
лечения при внебольничной пневмонии по шкале CRB-65