Приложение N 5. Алгоритм стартовой антибактериальной терапии при пневмонии

Приложение N 5
к приказу
министерства
здравоохранения
Тульской области
от 24.09.2019 N 502-осн

Алгоритм
стартовой антибактериальной терапии при пневмонии

Категория больных	Условия (амбулаторно или профиль стационара)	Антибактериальная терапия
		стартовая	альтернативная
Очаговое поражение - сегментарная пневмония у лиц без факторов риска неблагоприятного течения; 0 баллов по шкале CRB-65 либо 1 балл по критерию возраста. Долевая пневмония без осложнений, 0 баллов по шкале CRB-65.	Амбулаторное лечение	Амоксициллин 1.5-2.0/сут, внутрь или Цефдиторен внутрь Макролид внутрь	Респираторный фторхинолон внутрь
Очаговое поражение - сегментарная пневмония у лиц с факторами риска неблагоприятного течения: пожилые, лица, лица, страдающие сахарным диабетом и/или хроническими формами ИБО, нарушением ритма, ХСН, ХПН, недавно перенесшие ОИМ. Долевая пневмония без осложнений 0 баллов по шкале CRB-65 либо1 балл по критерию возраста.	Терапия	Амоксициллин/клавулонат внутрь или Цефдиторен внутрь Макролид внутрь Респираторный фторхинолон внутрь	Амоксициллин/клавулонат или Амоксициллин/сульбактам в/в Макролид внутрь Респираторный фторхинолон внутрь или в/в
Долевая пневмония при наличии осложнений (экссудативный плеврит) либо 1-2 баша по шкале CRB- 65. Поражение более одной доли, полисегментарная пневмония либо 1-2 балла по шкале CRB-65 (кроме случаев синдрома нарушенного сознания). Пневмония с признаками абсцедирования - абсцесс легкого с пневмонией	Терапия или пульмонология	Амоксициллин/клавулонат или Амоксициллин/сульбактам в/в Макролид внутрь или в/в Цефалоспорин III (Цефтриаксон, Цефотаксим) в/м, в/в или цефалоспорин V (Цефтаролин) в/в Макролид внутрь или в/в Респираторный фторхинолон в/в	Респираторный фторхинолон в/в + Цефалоспорин III (Цефтриаксон, Цефотаксим) в/в Карбапенемы в/в "антистафилококковые" АМП (ванкомицин, линезолид) в/в
Пневмония тяжелого течения: - осложненная острой респираторной недостаточностью; - 3-4 балла по шкале CRB-65; - меньшее число баллов по шкале CRB, но с наличием синдрома нарушенного сознания.	Реанимация	Амоксициллин/клавулонат или Амоксициллин/сульбактам в/в + Макролид в/в Цефалоспорин III (Цефтриаксон, Цефотаксим) в/м, в/в или цефалоспорин V (Цефтаролин) в/в + Макролид в/в Респираторный фторхинолон в/в + Цефалоспорин III (Цефтриаксон, Цефотаксим) в/в	Карбапенемы в/в "антистафилококковые" АМП (ванкомицин, линезолид) в/в
Пневмония тяжелого течения (см. выше) с высоким риском инфицирования Ps. aeruginosa (ранее имевшийся высев данной флоры из мокроты и/или сопутствующая патология: ХОБЛ тяжелой и крайне тяжелой степени бронхиальной обструкции, бронхоэктазии, и/или длительное пребывание в учреждениях социального обслуживания - дома престарелых/инвалидов).	Реанимация	Цефалоспорин III (Цефтазидим, Цефоперазон, Цефоперазон/сульбактам) в/в или Цефалоспорин IV (Цефепим) в/в + Левофлоксацин в/в или Ципрофлоксацин в/в Цефалоспорин III (Цефтазидим, Цефоперазон, Цефоперазон/сульбактам) в/в или Цефалоспорин IV (Цефепим) в/в + Аминогликозиды II-III (Амикацин, Тобрамицин) Карбапенемы (Имипенем, Меропенем) в/в	Карбапенемы (Имипенем, Меропенем) в/в + Ципрофлоксацин в/в Карбапенемы (Имипенем, Меропенем) в/в + Аминогликозиды II-III (Амикацин, Тобрамицин)
Пневмония с предполагаемой или подтвержденной аспирацией	Терапия или пульмонология, или реанимация(по показаниям)	Амоксициллин/клавулонат или Амоксициллин/сульбактам в/в	Карбапенемы (Имипенем, Меропенем) в/в Цефалоспорин III (Цефтриаксон, Цефтриаксон/еульбактам, Цефотаксим) в/в + Клиндамицин в/в или Метронидазол в/в или Линкомицин в/в