Приложение 1

Приложение 1
к решению
Городской думы города Ижевска
от 27 июня 2019 г. N 751

"Приложение 1
к Правилам
назначения, перерасчета размера
и выплаты пенсии за выслугу
лет муниципальным служащим
муниципального образования
"Город Ижевск"

                            ________________________________________

                            (инициалы и фамилия Главы муниципального

                                    образования "Город Ижевск")

                            от _____________________________________

                            ________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество заявителя)

                            ________________________________________

                            ________________________________________

                               (наименование должности заявителя

                                       на день увольнения)

                            ________________________________________

                            ________________________________________

                            ________________________________________

                                  (наименование структурного

                             подразделения, из которого он уволился)

                            Домашний адрес: ________________________

                            ________________________________________

                            ________________________________________

                            Телефон ________________________________

                            Паспорт: серия _________ N _____________

                            Выдан __________________________________

                            Кем выдан ______________________________

                            ________________________________________

                            Дата рождения: _________________________

                            СНИЛС __________________________________

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

    В соответствии  с Законом Удмуртской Республики "О муниципальной

службе  в  Удмуртской  Республике"  прошу назначить мне, замещавшему

должность

___________________________________________________________________,

   (наименование должности, исходя из которой исчисляется размер

  должностного оклада, применяемого при определении размера пенсии

     за выслугу лет) пенсию за выслугу лет к страховой пенсии по

                    старости (инвалидности).

При замещении государственной должности Российской Федерации, государственной должности Удмуртской Республики, государственной должности иного субъекта Российской Федерации, должности федеральной гражданской службы, должности гражданской службы субъекта Российской Федерации, должности муниципальной службы и выборной муниципальной должности, замещаемой на профессиональной постоянной основе, а также замещении должности в межгосударственных (межправительственных) органах, созданных с участием Российской Федерации, по которой в соответствии с международными договорами Российской Федерации осуществляется назначение и выплата пенсий за выслугу лет в порядке и на условиях, которые установлены для федеральных государственных гражданских служащих или при установлении ежемесячного пожизненного содержания, ежемесячной доплаты к пенсии (ежемесячному пожизненному содержанию) или дополнительного (пожизненного) ежемесячного материального обеспечения, назначаемых и финансируемых за счет средств федерального бюджета в соответствии с федеральными законами, актами Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, назначении пенсии за выслугу лет (ежемесячной доплаты к пенсии, иных выплат, кроме пожизненного ежемесячного вознаграждения гражданам, удостоенным почетного звания Удмуртской Республики "Почетный гражданин Удмуртской Республики", и ежемесячного материального вознаграждения гражданам, удостоенным почетного звания "Почетный гражданин города Ижевска"), устанавливаемой в соответствии с законодательством Удмуртской Республики или законодательством иных субъектов Российской Федерации, либо актами органов местного самоуправления в связи с замещением государственных должностей Удмуртской Республики, государственных должностей иных субъектов Российской Федерации или муниципальных должностей либо в связи с прохождением государственной гражданской службы Удмуртской Республики, государственной гражданской службы иных субъектов Российской Федерации или муниципальной службы обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в Управление кадровой политики Администрации города Ижевска.

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" согласен/не согласен (нужное подчеркнуть) на обработку моих персональных данных в Администрации города Ижевска, а также на их использование при информационном обмене с другими организациями на период получения пенсии за выслугу лет.

    Пенсию за выслугу лет прошу перечислять в ______________________

____________________________________________________________________

           (Сбербанк России, другая кредитная организация)

N ______________________________________________ на мой текущий счет

N _________________________________________________________________.

    Пенсию _______________________ получаю в _______________________

                (вид пенсии)                     (наименование

                                                 территориального

___________________________________________________________________.

органа Пенсионного фонда РФ)

    К заявлению приложены:

1) документы, подтверждающие стаж муниципальной службы (работы) для назначения пенсии за выслугу лет;

2) паспорт гражданина Российской Федерации или временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта в порядке, утверждаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

    3) _____________________________________________________________

___________________________________________________________________.

         (при необходимости указываются иные документы,

        необходимые для назначения пенсии за выслугу лет)

"__" _______________ 20__ г. _______________________________________

                                       (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано: "__" ______________ 20__ г.

Место для печати кадровой

службы

____________________________________________________________________

        (подпись, инициалы, фамилия и должность работника

                 Управления кадровой политики)".

                                       Городская дума города Ижевска