Приложение N 5. Жалоба на нарушение требований административного регламента местной администрации Зольского муниципального района по предоставлению муниципальной услуги "Предоставление информации об организации дополнительного образования в муниципальных учреждениях дополнительного образования"

Приложение N 5

к административному регламенту

Местной администрации

Зольского муниципального района

по предоставлению муниципальной услуги

"Предоставление информации

об организации дополнительного

образования в муниципальных

организациях дополнительного образования"

Жалоба
на нарушение требований административного регламента местной администрации Зольского муниципального района по предоставлению муниципальной услуги "Предоставление информации об организации дополнительного образования в муниципальных учреждениях дополнительного образования"

_______________________________________________________

          (Должность и Ф.И.О. руководителя организации,

                  в которую направляется жалоба)

от _____________________________________________________

                      (Ф.И.О. заявителя)

Жалоба на нарушение требований Регламента

Я, ___________________________________________________,

                        (Ф.И.О. заявителя)

(паспорт ____ N __________ выдан: ________ г. _______________

_________________________, код подразделения _____________)

проживающий по адресу: __________________________________,

                             (индекс, населенный пункт, улица,

                                        дом, квартира)

подаю жалобу от имени __________________________________

                            (своего или Ф.И.О. лица, которого

                                    представляет заявитель)

на нарушение административного регламента местной администрации Зольского муниципального района по предоставлению муниципальной услуги "Предоставление информации об организации дополнительного образования в муниципальных учреждениях дополнительного образования", допущенное

______________________________________________________

        (наименование организации, допустившей нарушение)

в части следующих требований:

1. _____________________________________________________

_______________________________________________________

       (описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и

                   время фиксации нарушения)

2. ____________________________________________________

______________________________________________________

       (описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и

                   время фиксации нарушения)

3. _____________________________________________________

_______________________________________________________

        (описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и

                    время фиксации нарушения)

До момента подачи настоящей жалобы мною (моим доверителем) были использованы следующие способы обжалования вышеуказанных нарушений:

- обращение к сотруднику организации, предоставляющей муниципальную услугу ________;

                     (да/нет)

- обращение к руководителю _______________________________

                     (наименование организации, предоставляющей

                                      муниципальную услугу)

__________;

     (да/нет)

- обращение к руководителю _____________________________

                                (наименование органа местного

                               самоуправления, осуществляющего

                               управление в сфере образования)

________

     (да/нет)

Для подтверждения представленной мной информации прилагаю следующие материалы:

1. Официальное письмо в _________________________________

                        (наименование организации, предоставляющей

                                   муниципальную услугу)

________

     (да/нет)

о предпринятых мерах по факту получения жалобы ________.

                                                   (да/нет)

2. Официальное письмо в _________________________________

                        (наименование организации, предоставляющей

                                   муниципальную услугу)

________

     (да/нет)

об отказе в удовлетворении требований заявителя ________.

                                                   (да/нет)

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

1. Расписка в получении жалобы, подписанная руководителем

______________________________________________________

           (наименование организации, предоставляющей

                         муниципальную услугу)

________

     (да/нет)

2. Копии имеющих документов, указанных в п. 1 - 3, прилагаю к жалобе ________

                                                                      (да/нет)

Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.

"___"______________ 20___ г. ___________ / ________________ /

                                  (подпись и Ф.И.О. заявителя)