Приложение 2. Акт готовности объекта к эксплуатации в осенне-зимний период

Приложение 2
к Положению об обеспечении
содержания зданий и сооружений
образовательных организаций
городского округа Анадырь,
обустройства прилегающих
к ним территорий

Акт
готовности объекта к эксплуатации в осенне-зимний период

город ________________________________________

район ________________________________________

___________________ 20 ____ г.

I. Общие сведения

1. Адрес объекта _______________________________________________________________

2. Год постройки ________________________________________________________________

3. Характеристика объекта:

износ в % _______ этажность _______ подъездов _______

наличие подвалов, цокольных этажей, м2, общей площади _______

количество помещений _______(шт.)

общая полезная площадь объекта __________________________________________ (кв. м) нежилая площадь _______________________________________, в том числе под производственные нужды (кв. м) _______________________________________________________

4. Характеристика инженерного оборудования, механизмов (их количество)

____________________________________________________________________ ________

5. Источники:

теплоснабжения

____________________________________________________________________ ________

газоснабжения

____________________________________________________________________ ________

твердого и жидкого

____________________________________________________________________ ________

энергоснабжения

____________________________________________________________________ ________

Системы АПЗ и дымоудаления

____________________________________________________________________ ________

6. Акт проверки состояния дымовых и вентиляционных каналов от ___________________20 _ г.

II. Результаты эксплуатации объекта в осенне-зимний период прошедшего 20__ г.

N п/п	Основные виды неисправностей (аварий) конструктивных элементов и инженерного оборудования	Дата	Причина возникновения неисправностей (аварий)	Отметка о выполненных работах по ликвидации неисправностей (аварий) в текущем 20___ г.

III. Объемы выполненных работ по подготовке объекта к эксплуатации в осенне-зимний период 20___г.

N п/п	Виды выполненных работ по конструкциям здания и технологическому и инженерному оборудованию	Единицы измерения	Всего по плану подготовки к зиме	Выполнено при подготовке к зиме	Оценка результатов готовности (удовл./ неудовл.)
1.	Объем работ
2.	Ремонт кровли
3.	Ремонт чердачных помещений, в том числе: - утепление (засыпка) чердачного перекрытия - изоляция трубопроводов, вентиляционных коробов и камер, расширительных баков
4.	Ремонт фасадов, в том числе: - ремонт и покраска - герметизация швов - ремонт водосточных труб - утепление оконных проемов - утепление дверных проемов
5.	Ремонт подвальных помещений, в том числе: - изоляция трубопроводов - ремонт дренажных и водоотводящих устройств
6.	Ремонт покрытий дворовых территорий, в том числе: - отмостков - приямков
7.	Ремонт инженерного оборудования, в том числе:
	1) центрального отопления: радиаторов трубопроводов запорной арматуры промывка и опрессовка 2) котельных: котлов на газовом топливе то же, на угле тепловых пунктом элеваторных узлов 3) горячего водоснабжения: трубопроводов запорной арматуры промывка и опрессовка 4) водопровода: ремонт и замена арматуры ремонт и изоляция труб 5) канализации: ремонт трубопроводов ремонт колодцев промывка системы 6) электрооборудования: световой электропроводки силовой электропроводки вводных устройств электрощитовых электродвигателей
8.	Другие работы
9.	Обеспеченность объекта:

котельных топливом _____________________________________________ (указать запас в днях)

____________________________________________________________________ ___ (тыс. куб. м)

горюче-смазочными материалами и бензином ________________________ (тыс. усл. т)

песко-соляной смесью и химреагентами ______________________________________ (тыс. куб. м)

инструментом и инвентарем для зимней уборки территорий __ (шт.)

IV. Результаты проверки готовности объекта к осенне-зимнему периоду 20__г.

Комиссия в составе:

председателя - ответственного руководителя обслуживающей организации

____________________________________________________________________ _____

членов комиссии:

представителей помещений:

1. _______________________________________________________________________

2. _______________________________________________________________________

3. _______________________________________________________________________

представителей специализированных организаций:

1. _______________________________________________________________________

2. _______________________________________________________________________

3. _______________________________________________________________________

и. т.д.

произвела проверку вышеуказанного объекта и подтверждает, что данный объект к эксплуатации в осенне-зимний период подготовлен.

Председатель комиссии: (подпись)

Члены:_____________________________________________ (подпись)

"___"_____ 20__ г.