Приложение 7. Заявление о предоставлении земельного участка в постоянное (бессрочное) пользование без проведения торгов

Приложение 7
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Предоставление земельных
участков, находящихся в муниципальной собственности
или государственная собственность на которые
не разграничена, без торгов"

Заместителю главы города, директору департамента муниципальной собственности и земельных ресурсов администрации города __________________________________________ (для юридических лиц - полное наименование, сведения о государственной регистрации, ИНН; __________________________________________ для граждан - фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), паспортные данные) адрес заявителя: ___________________________ (местонахождение юридического лица) __________________________________________ (место регистрации гражданина) телефон (факс): ____________________________ адрес электронной почты: ___________________

Заявление
о предоставлении земельного участка в постоянное (бессрочное) пользование без проведения торгов.

Прошу предоставить в постоянное (бессрочное) пользование без проведения торгов земельный участок площадью _______ кв. м с кадастровым номером 86:11____________________________________________________________,

(кадастровый номер испрашиваемого земельного участка)

расположенный ______________________________________________________,

в целях _____________________________________________________________.

                            (цель использования земельного участка)

Основание предоставления земельного участка в постоянное (бессрочное) пользование без проведения торгов: ____________________________________.

                    (указать основание из числа оснований,

                    предусмотренных пунктом 2 статьи 39.9

               Земельного кодекса Российской Федерации)

Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории (в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных этим документом и (или) этим проектом):

_________________________________________

____________________________________________________________________ .

Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка (в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения): ________

____________________________________________________________________ .

Документ, являющийся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать (направить):

нарочно в управлении земельными ресурсами

департамента муниципальной собственности и земельных ресурсов администрации города;

посредством почтового отправления;

нарочно в муниципальном казенном учреждении

"Нижневартовский многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг".

Документы, прилагаемые к заявлению:

1) _____________________________________________________________

2) _____________________________________________________________

3) _____________________________________________________________

____________ Дата, подпись

(для физических лиц)

_______________ Должность, подпись, печать

(для юридических лиц)

Даю свое согласие оператору персональных данных - администрации города Нижневартовска, юридический адрес: 628602, улица Таежная, 24, город Нижневартовск, Ханты-Мансийский автономный округ - Югра, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления в соответствии с законодательством Российской Федерации муниципальных услуг), включая принятие решений на их основе, подготовку и выдачу документов в целях предоставления муниципальной услуги "Предоставление земельных участков, находящихся в муниципальной собственности или государственная собственность на которые не разграничена, без торгов".

Согласие действует до его отзыва путем направления письменного уведомления.

____________ Дата, подпись

(для физических лиц)