Приложение 4. Заявление о предоставлении без проведения торгов в собственность бесплатно садового, огородного участка

Приложение 4
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Предоставление земельных
участков, находящихся в муниципальной собственности
или государственная собственность на которые
не разграничена, без торгов"

Заместителю главы города, директору департамента муниципальной собственности и земельных ресурсов администрации города _______________________________________ _______________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) - для физического лица) _______________________________________ _______________________________________ (реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя (представителя заявителя)) _______________________________________ (место жительства, телефон) _______________________________________ (почтовый адрес (адрес электронной почты))

Заявление
о предоставлении без проведения торгов в собственность бесплатно садового, огородного участка.

Прошу предоставить в собственность бесплатно земельный участок N____________ площадью _______ кв. м, предоставленный мне в соответствии с

___________________________________________________________________

в ___________________________________________________________________

                       (указывается некоммерческое объединение)

Основание предоставления земельного участка без проведения торгов предусмотрено пунктом 2.7 статьи 3 Федерального закона от 25.10.2001 N 137-ФЗ "О введении в действие Земельного кодекса Российской Федерации".

Документ, являющийся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать (направить):

нарочно в управлении земельными ресурсами

департамента муниципальной собственности и земельных ресурсов администрации города;

посредством почтового отправления;

нарочно в муниципальном казенном учреждении

"Нижневартовский многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг".

Документы, прилагаемые к заявлению:

1) _____________________________________________________________

2) _____________________________________________________________

3) _____________________________________________________________

____________ Дата, подпись

(для физических лиц)

Даю свое согласие оператору персональных данных - администрации города Нижневартовска, юридический адрес: 628602, улица Таежная, 24, город Нижневартовск, Ханты-Мансийский автономный округ - Югра, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления в соответствии с законодательством Российской Федерации муниципальных услуг), включая принятие решений на их основе, подготовку и выдачу документов в целях предоставления муниципальной услуги "Предоставление земельных участков, находящихся в муниципальной собственности или государственная собственность на которые не разграничена, без торгов".

Согласие действует до его отзыва путем направления письменного уведомления.

____________ Дата, подпись

(для физических лиц)