Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение N 1
к регламенту

                    В____________________________________________________

                                     (наименование ОМСУ)

                    от застройщика ______________________________________

                         (наименование застройщика - для юридических лиц)

                    _____________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество - для физических лиц)

                    _____________________________________________________

                       отчество, должность руководителя - для юридических

                                                                     лиц)

                    _____________________________________________________

                                   (индекс, адрес, телефон)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

              о выдаче разрешения на строительство

     Прошу выдать разрешение на строительство ___________________________

________________________________________________________________________,

               (наименование объекта капитального строительства)

расположенного по адресу: _______________________________________________

     Право на пользование земельным участком закреплено _________________

                                                 (наименование документа)

___________________________________ от "_" __________ 20 ___г. N ________

Приложение:

1. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

2. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

3. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

4. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

5. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

6. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

7. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

8. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

9. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

10. _____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

11. _____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

12. _____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

13. _____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Результат предоставления муниципальной услуги прошу выдать:

_________________________________________________________________________

   (выдать лично в ОМСУ, в МФЦ; отправить по почте, по электронной почте)

Застройщик  ________________________________________    _________________

              (фамилия, имя, отчество (для граждан);         (подпись)

_________________________________________________________________________

  наименование, фамилия, имя, отчество, должность руководителя, печать

                              (для юридических лиц)

                                                  "_" __________ 20 ___г.

Документы принял ______________________________________   _______________

                  (фамилия, имя, отчество, должность)         (подпись)

                                                  "_" __________ 20 ___г.