Приложение N 2

Приложение N 2
к решению
Первоуральской
городской Думы
от 26 сентября 2019 г. N 218

Приложение N 1
к Положению

                                            Председателю

                                            Первоуральской городской Думы

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу оформить _____________________________________________________

                                          фамилия,

________________________________________________________________________,

                              имя, отчество

контактный телефон _____________________________________________________,

моим помощником на общественных началах с ___________________ 20 _____ г.

по _____________________________ 20 ___________ г. и выдать удостоверение

установленного образца.

     Приложение:

1) 2 фотокарточки (3 х 4 см);

2) согласие на обработку персональных данных *(1)

Депутат Первоуральской городской Думы _____________ _____________________

                                        (подпись)   (расшифровка подписи)

-------------------------------------------

*(1) Федеральный закон "О персональных данных" от 27.07.2006 N 152-ФЗ