Приложение N 1. Форма заявления о выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления Администрацией
города Ноябрьска муниципальной
услуги "Выдача градостроительных
планов земельных участков"

                            ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

        О ВЫДАЧЕ ГРАДОСТРОИТЕЛЬНОГО ПЛАНА ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА

                                 Кому:

                                 ________________________________________

                                     (уполномоченный орган местного

                                               самоуправления)

                                 от кого:

                                 ________________________________________

                                      (застройщик - для физического

                                              лица - Ф.И.О.,

                                 ________________________________________

                                         почтовый адрес, телефон,

                                 ________________________________________

                                   для юридического лица - наименование

                                 ________________________________________

                                 организации, ИНН, юридический и почтовый

                                 ________________________________________

                                                 адреса;

                                 ________________________________________

                                 Ф.И.О. руководителя, телефон, банковские

                                 ________________________________________

                                       реквизиты (наименование банка,

                                              р/с, к/с, БИК)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу    подготовить  и  выдать  градостроительный  план  земельного

участка, расположенного по адресу: ______________________________________

                                     (район, город, микрорайон, улица,

                                      дом, иные адресные ориентиры)

_________________________________________________________________________

     1.    Кадастровый    номер  земельного  участка  и  дата  постановки

земельного участка на кадастровый учет: _________________________________

                                         (согласно кадастрового номера

                                            земельного участка или

                                             кадастровой выписке

                                             о земельном участке)

     2. Площадь земельного участка: ______________________________ кв. м.

     3. Право на пользование землей закреплено: _________________________

_________________________________________________________________________

                     (наименование документа)

_______________________ от "___" ___________ 20 ___ г. N ________________

     4. Информация о предполагаемом объекте  строительства/реконструкции:

_________________________________________________________________________

    (указать назначение объекта, материалы конструкций, этажность,

                         габаритные размеры и т.д.)

Информация  о  расположенных   объектах  капитального  строительства  (по

каждому объекту) в границах земельного участка (при наличии): ___________

_________________________________________________________________________

               (кадастровый (условный) номер, кем выдан

                  кадастровый паспорт здания, строения,

_________________________________________________________________________

     сооружения, объектов незавершенного строительства, дата выдачи)

Информация   о   технических   условиях   подключения   (технологического

присоединения)  объектов  капитального  строительства к  сетям инженерно-

технического обеспечения: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование организации, выдавшей технические условия, реквизиты

       документа, содержащего информацию о технических условиях

_________________________________________________________________________

   подключения (технологического присоединения) объектов капитального

      строительства к сетям инженерно-технического обеспечения)

Приложение: _____________________________________________________________

                 (указать перечень приложенных документов при наличии)

Результат  предоставления  муниципальной  услуги  прошу  (в  нужном  окне

поставить V):

	- вручить лично;
	- направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в форме документа на бумажном носителе;
	- вручить через многофункциональный центр.
	- направить в личный кабинет заявителя в форме электронного документа

__________________________ ______________ _______________________________

       (должность)           (подпись)                 (Ф.И.О.)

"____" ________________ 20 ___ г.