Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных граждан, ведущих личное подсобное хозяйство, обратившихся в министерство сельского хозяйства Тульской области

Приложение N 2
к Порядку
подачи и рассмотрения заявлений
о предоставлении компенсации гражданам,
ведущим личное подсобное хозяйство,
в связи с массовой гибелью пчел в
результате массового отравления (химической
интоксикации) на территории Тульской области в 2019 году

Согласие
на обработку персональных данных граждан, ведущих
личное подсобное хозяйство, обратившихся в министерство
сельского хозяйства Тульской области

(с целью выдачи компенсации, в связи с массовой гибелью пчел в результате массового отравления (химической интоксикации) на территории Тульской области в 2019 году)

я, ______________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

зарегистрированный(-ая) по адресу

______________________________________________________________

______________________________________________________________

паспорт выдан

______________________________________________________________

(дата) (кем выдан)

даю согласие следующему оператору персональных данных:

министерство сельского хозяйства Тульской области, адрес: 300045, г, Тула, ул. Оборонная, д. 114а,

на обработку следующих моих персональных данных:

фамилия, имя, отчество, число, месяц и год рождения, место рождения, вид, серия, номер документа, удостоверяющего личность, наименование органа, выдавшего его, дата выдачи, адрес места жительства (адрес регистрации, фактического проживания, реквизиты свидетельств государственной регистрации актов гражданского состояния, сведения об имущественных правах, сведения о служебной (трудовой) деятельности, должность, сведения об образовании.

С целью выдачи компенсации гражданам, ведущим личное подсобное хозяйство, в связи с массовой гибелью пчел в результате массового отравления (химической интоксикации) на территории Тульской области в 2019 году.

Перечень действий, осуществляемых с персональными данными: сбор; запись; систематизация; накопление; хранение; уточнение (обновление, изменение); использование; передача (предоставление доступа); удаление; уничтожение. Я ознакомлен(а), что:

мое согласие на обработку персональных данных действует с момента подписания настоящего согласия на срок до 5 лет;

данное согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на основании моего письменного заявления в адрес оператора персональных данных в произвольной форме.

"___" __________ __ г.

(подпись)