Приложение 5. Форма предписания об устранении выявленных нарушений при осуществлении муниципального контроля

Приложение 5
к административному регламенту
по исполнению управлением
муниципального контроля города
Курска муниципальной функции
"Осуществление муниципального
жилищного контроля на территории
муниципального образования
"Город Курск"

                                  ФОРМА

             предписания об устранении выявленных нарушений

                при осуществлении муниципального контроля

_________________________________________________________________________

 (наименование и адрес места нахождения органа муниципального контроля)

                           ПРЕДПИСАНИЕ N _____

                   об устранении выявленных нарушений

                при осуществлении муниципального контроля

N _______                                       "____" __________ 20___г.

ПО РЕЗУЛЬТАТАМ: проведения мероприятия по муниципальному жилищному

контролю

распоряжение от "_____" _______________ 20     г. N_________

ПО АДРЕСУ: ______________________________________________________________

                          (с указанием почтового индекса)

ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ ЖИЛОГО ДОМА:

Год постройки: _________________ Площадь (кв. м) общая: _________________

Материал стен: _________________ Площадь (кв. м) подвала: _______________

Материал кровли: _______________ Площадь (кв. м) чердака: _______________

Количество этажей: _____________ Площадь (кв. м) кровли: ________________

Количество секций: _____________ Площадь (кв. м) фасада: ________________

Число квартир: _________________ Площадь (кв. м) участка: _______________

Другие данные:

ВЛАДЕЛЕЦ (БАЛАНСОДЕРЖАТЕЛЬ): ____________________________________________

УПРАВЛЯЮЩАЯ КОМПАНИЯ ____________________________________________________

                        (муниц., ведом., федер., частн., кооп. и др.)

ОСН. ПОДРЯДЧИК по ТО и Р ЗДАНИЯ: ________________________________________

ИНН: _____________________________

ВЫДАНО: _________________________________________________________________

                  (официальное наименование юридического лица -

                         нарушителя, должностного лица)

Категории нарушителя:

собственник здания (части здания)

владелец (балансодержатель)

управляющий жилищным фондом

арендатор

подрядчик по ТО и Р

поставщик коммунальных услуг

подрядчик по строительству

прочие

N п/п	Установленные факты нарушений обязательных требований по использованию, сохранности и эксплуатации жилищного фонда	Мероприятия (работы), подлежащие исполнению	Срок исполнения

                             На _______ листах

Примечание:

1. Пустые строки - прочеркнуть.

2. При продолжении таблицы - указать на _____ листах.

ПРЕДПИСАНИЕ ВЫДАЛ: _____________________ ______________________________

                         (подпись)          (фамилия, имя, отчество)

ПРИНИМАЛИ УЧАСТИЕ: _____________________ ______________________________

                         (подпись)          (фамилия, имя, отчество)

ПРЕДПИСАНИЕ ВРУЧЕНО: "____" _______________20 ___ г.

                 _______________________ ______________________________

                         (подпись)          (фамилия, имя, отчество)

ЗАМЕЧАНИЯ ПО ПРЕДПИСАНИЮ: _______________________________________________

_________________________________________________________________________