Распоряжение Министерства здравоохранения Хабаровского края от 12 сентября 2018 г. N 997-р "О реализации отдельных приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации по оказанию медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Хабаровского края" (с изменениями и дополнениями)

Распоряжение Министерства здравоохранения Хабаровского края от 12 сентября 2018 г. N 997-р
"О реализации отдельных приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации по оказанию медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Хабаровского края"

В целях совершенствования оказания медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения и остром коронарном синдроме, снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и во исполнение приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", от 15 ноября 2012 г. N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", от 15 ноября 2012 г. N 923н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "терапия", от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи", от 21 декабря 2012 г., N 1344н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения":

1. Утвердить прилагаемые:

Перечень медицинских организаций, на базе которых организованы региональный сосудистый центр и первичные сосудистые отделения;

Перечень медицинских организаций, на базе которых осуществляется первичная, в том числе специализированная медико-санитарная помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

Перечень медицинских организаций, на базе которых осуществляется специализированная медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

Схему маршрутизации больных с болезнями системы кровообращения в Хабаровском крае (далее - Схема маршрутизации);

Сигнальные индикаторы по профилю "Болезни системы кровообращения" (далее - Сигнальные индикаторы);

Алгоритм оказания медицинской помощи пациентам при остром коронарном синдроме на территории Хабаровского края;

Алгоритм оказания медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения на территории Хабаровского края;

Алгоритм выявления у пациентов патологии сердечно-сосудистой системы на территории Хабаровского края (далее - Алгоритмы);

Перечень информации, предоставляемой руководителями краевых государственных учреждений здравоохранения Хабаровского края в региональный сосудистый центр КГБУЗ "Краевая клиническая больница N 2" министерства здравоохранения Хабаровского края (далее - Перечень информации).

2. Отделу организации медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Хабаровского края создать рабочую группу для организации контроля за реализацией программ по снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Срок - 01 октября 2018 г.

3. Руководителям краевых государственных бюджетных учреждений, на базе которых организованы региональный сосудистый центр и первичные сосудистые отделения, обеспечить:

3.1. Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи при остром коронарном синдроме (далее - ОКС) и остром нарушении мозгового кровообращения (далее - ОНМК) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, федеральными стандартами оказания медицинской помощи, утвержденными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) и утвержденными алгоритмами;

3.2. Достижение сигнальных индикаторов;

3.3. Организационно-методическую помощь краевым государственным бюджетным учреждениям, подведомственным министерству здравоохранения Хабаровского края (далее - краевые учреждения здравоохранения), по вопросам диагностики, лечения и диспансерному наблюдению больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

3.4. Контроль за сроками и качеством предоставления информации в соответствии медицинскими организациями, входящими в зону ответственности в соответствии с утвержденным перечнем информации.

3.5. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в лечебных учреждениях, входящих в зону ответственности, проведения тромболитической терапии и ангиопластик со стентированием, в том числе организации направления пациентов для проведения стентирования с предоставлением отчетной информации в министерство здравоохранения Хабаровского края.

Срок - ежемесячно до 10 числа месяца, следующего за отчетным.

3.6. Предоставление информации по достижению целевых показателей и сигнальных индикаторов в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Медицинский информационно-аналитический центр" министерства здравоохранения Хабаровского края (далее - КГБУЗ "МИАЦ") и информационно-аналитическую систему "БАРС. Web-Своды".

Срок - до 05 числа месяца, следующего за отчетным.

3.7. Регулярное информирование населения о первых признаках сосудистых заболеваний и необходимости своевременного обращения за медицинской помощью, в том числе с использованием средств массовой информации (телевидение, радио, печать).

4. Руководителям медицинских организаций, на базе которых осуществляется первичная, в том числе специализированная медико-санитарная помощь и специализированная медицинская помощь, обеспечить:

4.1. Оказание первичной доврачебной, первичной врачебной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи, в том числе в условиях дневного стационара, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, федеральными стандартами оказания медицинской помощи, утвержденными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) и утвержденными алгоритмами;

4.2. Организацию работы кардиологического и неврологического кабинетов в структуре вверенных учреждений здравоохранения в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" и Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 928н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения".

Срок - до 01 октября 2018 г.

4.3. Своевременное направление больных с ОКС и ОНМК в сосудистые центры в установленном порядке (после решения консилиума, проведенного совместно со специалистами сосудистых центров).

4.4. Достижение сигнальных индикаторов.

4.5. Диспансерное наблюдение больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 07 декабря 2005 г. N 765 "Об организации деятельности врача терапевта участкового" и Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 г. N 1344н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения".

4.6. Ранее выявление пациентов, с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, а также входящих в группы риска по развитию сердечно-сосудистых заболеваний с использованием утвержденного алгоритма.

4.7. Предоставление информации в региональный сосудистый центр КГБУЗ "Краевая клиническая больница N 2" министерства здравоохранения Хабаровского края (далее - РСЦ) согласно утвержденному Перечню информации.

Срок - ежемесячно, до 10 числа месяца, следующего за отчетным.

4.8. Предоставление информации по достижению целевых показателей и сигнальных индикаторов в КГБУЗ "МИАЦ" и информационно-аналитическую систему "БАРС. Web-Своды".

Срок - ежемесячно до 10 числа месяца, следующего за отчетным.

5. Руководителю КГБУЗ "Хабаровский территориальный центр медицины катастроф" (далее - КГБУЗ "ХТЦМК") Курнявке П.А. обеспечить своевременную медицинскую эвакуацию из районов края пациентов с ОКС и ОНМК в РСЦ и первичные сосудистые отделения (далее - ПСО) в соответствии с утвержденной Схемой маршрутизации.

6. Ректору краевого государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования "Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения" министерства здравоохранения Хабаровского края Чижовой Г.В.:

6.1. Обеспечить переподготовку и повышение квалификации специалистов с высшим и средним медицинским образованием краевых учреждений здравоохранения по профилю "сердечно-сосудистые заболевания";

6.2. Включить в программу циклов повышения квалификации специалистов с высшим и средним медицинским образованием краевых учреждений здравоохранения вопросы проведения тромболитической терапии, в том числе на догоспитальном этапе.

7. И.о. директора КГБУЗ "МИАЦ" Трембач Т.Г. обеспечить сбор отчетных данных в информационно-аналитической системе "БАРС. Web-Своды".

8. Признать утратившим силу распоряжение министерства, здравоохранения Хабаровского края от 14 марта 2018 г. N 302-р "О совершенствовании организации оказания медицинской помощи населению Хабаровского края по профилю "сердечно-сосудистые заболевания".

9. Контроль за выполнением настоящего распоряжения возложить на и.о. начальника управления организации медицинской помощи населению министерства здравоохранения Хабаровского края Волкову Е.И.

Министр

А.В. Витько

Перечень
медицинских организаций, на базе которых организованы региональный сосудистый центр и первичные сосудистые отделения
(утв. распоряжением Министерства здравоохранения Хабаровского края от 12 сентября 2018 г. N 997-р)

Региональный сосудистый центр	-	КГБУЗ "Краевая клиническая больница N 2" министерства здравоохранения Хабаровского края
Первичное сосудистое отделение N 1	-	КГБУЗ "Краевая клиническая больница N 1" имени профессора С.И. Сергеева министерства здравоохранения Хабаровского края
Первичное сосудистое отделение N 2	-	КГБУЗ "Городская больница N 7" министерства здравоохранения Хабаровского края (г. Комсомольск-на-Амуре)
Первичное сосудистое отделение N 3	-	КГБУЗ "Городская больница N 2" министерства здравоохранения Хабаровского края (г. Комсомольск-на-Амуре *)

______________

* - начало деятельности с января 2019 года.

Перечень
медицинских организаций, на базе которых осуществляется первичная, в том числе специализированная медико-санитарная помощь, больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями
(утв. распоряжением Министерства здравоохранения Хабаровского края от 12 сентября 2018 г. N 997-р)

1. КГБУЗ "Городская клиническая больница N 10" министерства здравоохранения Хабаровского края;

2. КГБУЗ "Городская клиническая поликлиника N 3" министерства здравоохранения Хабаровского края;

3. КГБУЗ "Городская поликлиника N 5" министерства здравоохранения Хабаровского края;

4. КГБУЗ "Клинико-диагностический центр" министерства здравоохранения Хабаровского края;

5. КГБУЗ "Городская поликлиника N 7" министерства здравоохранения Хабаровского края;

6. КГБУЗ "Городская поликлиника N 8" министерства здравоохранения Хабаровского края;

7. КГБУЗ "Городская поликлиника N 11" министерства здравоохранения Хабаровского края;

8. КГБУЗ "Городская поликлиника N 15" министерства здравоохранения Хабаровского края;

9. КГБУЗ "Городская поликлиника N 16" министерства здравоохранения Хабаровского края;

10. КГБУЗ "Городская больница N 2" министерства здравоохранения Хабаровского края;

11. КГБУЗ "Городская больница N 3" министерства здравоохранения Хабаровского края;

12. КГБУЗ "Городская больница N 4" министерства здравоохранения Хабаровского края;

13. КГБУЗ "Городская больница N 7" министерства здравоохранения Хабаровского края;

14. КГБУЗ "Городская поликлиника N 9" министерства здравоохранения Хабаровского края;

15. КГБУЗ "Амурская центральная районная больница" министерства здравоохранения Хабаровского края;

16. КГБУЗ "Ванинская центральная районная больница" министерства здравоохранения Хабаровского края;

17. КГБУЗ "Верхнебуреинская центральная районная больница" министерства здравоохранения Хабаровского края;

18. КГБУЗ "Комсомольская межрайонная больница" министерства здравоохранения Хабаровского края;

19. КГБУЗ "Николаевская-на-Амуре центральная районная больница" министерства здравоохранения Хабаровского края;

20. КГБУЗ "Районная больница имени Лазо" министерства здравоохранения Хабаровского края;

21. КГБУЗ "Советско-Гаванская районная больница" министерства здравоохранения Хабаровского края;

22. КГБУЗ "Хабаровская районная больница" министерства здравоохранения Хабаровского края;

23. Негосударственное учреждение здравоохранения "Дорожная клиническая больница на станции Хабаровск - 1 открытого акционерного общества "Российские железные дороги";

24. Хабаровская поликлиника Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Дальневосточный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства";

25. Негосударственное учреждение здравоохранения "Дорожная клиническая больница на станции Хабаровск - 1 открытого акционерного общества "Российские железные дороги";

26. Хабаровская поликлиника Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Дальневосточный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства";

27. Федеральное казенное учреждение здравоохранения "Медико-санитарная часть Министерства внутренних дел Российской Федерации по Хабаровскому краю";

28. Федеральное государственное казенное учреждение "301 Военный клинический госпиталь" Министерства обороны Российской Федерации;

29. Негосударственное учреждение здравоохранения "Отделенческая больница на станции Комсомольск открытого акционерного общества "Российские железные дороги";

30. Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Медико-санитарная часть N 99 Федерального медико-биологического агентства";

31. Ванинская больница Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Дальневосточный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства".

Перечень
медицинских организаций, на базе которых осуществляется специализированная медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями
(утв. распоряжением Министерства здравоохранения Хабаровского края от 12 сентября 2018 г. N 997-р)

1. КГБУЗ "Краевая клиническая больница N 1" имени профессора С.И. Сергеева министерства здравоохранения Хабаровского края;

2. КГБУЗ "Краевая клиническая больница N 2" министерства здравоохранения Хабаровского;

3. КГБУЗ "Городская клиническая больница N 11" министерства здравоохранения Хабаровского края;

4. КГБУЗ "Городская больница N 2" министерства здравоохранения Хабаровского края;

5. КГБУЗ "Городская больница N 7" министерства здравоохранения Хабаровского края;

6. КГБУЗ "Городская клиническая больница N 10" министерства здравоохранения Хабаровского края;

7. КГБУЗ "Амурская центральная районная больница" министерства здравоохранения Хабаровского края;

8. КГБУЗ "Ванинская центральная районная больница" министерства здравоохранения Хабаровского края;

9. КГБУЗ "Районная больница имени Лазо" министерства здравоохранения Хабаровского края;

10. КГБУЗ "Советско-Гаванская районная больница" министерства здравоохранения Хабаровского края;

11. Ванинская больница Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Дальневосточный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства";

12. Негосударственное учреждение здравоохранения "Дорожная клиническая больница на станции Хабаровск - 1 открытого акционерного общества "Российские железные дороги";

13. КГБУЗ "Николаевская-на-Амуре центральная районная больница" министерства здравоохранения Хабаровского края

Схема
маршрутизации больных с болезнями системы кровообращения (с применением медицинской эвакуации)
(утв. распоряжением Министерства здравоохранения Хабаровского края от 12 сентября 2018 г. N 997-р)

Нозологические формы	Учреждения здравоохранения, в составе которого организован сосудистый центр/отделение
	КГБУЗ "Краевая клиническая больница N 1" имени профессора С.И. Сергеева министерства здравоохранения Хабаровского края	КГБУЗ "Краевая клиническая больница N 2" министерства здравоохранения Хабаровского края	КГБУЗ "Городская больница N 7" министерства здравоохранения Хабаровского края
Ишемическая болезнь сердца: инфаркт миокарда с подъемом сегмента S-T (коды по МКБ-X: I21, I22)	Районы: - Аяно-Майский, - Ванинский, - Верхнебуреинский, - Нанайский, - Николаевский, - - Охотский, - Советско-Гаванский, - Тугуро-Чумиканский, - Ульчский	г. Хабаровск, Районы: - Бикинский, - Вяземский, - имени Лазо	г. Комсомольск-на-Амуре, Районы: - Амурский, - Комсомольский, - Солнечный районы
Ишемическая болезнь сердца: инфаркт миокарда без подъема сегмента S-T и нестабильная стенокардия (коды по МКБ-X: I20.0, I21.4, I22)	Районы: - Аяно-Майский, - Ванинский, - Верхнебуреинский, - Нанайский, - Николаевский, - - Охотский, - Советско-Гаванский, - Тугуро-Чумиканский, - Ульчский	г. Хабаровск, Районы: - Бикинский, - Вяземский, - имени Лазо	г. Комсомольск-на-Амуре, Районы: - Амурский, - Комсомольский, - Солнечный районы
Субарахноидальное кровоизлияние (код по МКБ-X: I60), внутримозговое кровоизлияние (код по МКБ-X: I61), инфаркт мозга (код по МКБ-X: I63), инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт (код по МКБ-X I64), преходящие транзиторные ишемические приступы (атаки) (код по МКБ-X: G45) *	Районы: - Аяно-Майский, - Ванинский, - Верхнебуреинский, - Нанайский, - Николаевский, - - Охотский, - Советско-Гаванский, - Тугуро-Чумиканский, - Ульчский, - Хабаровский (за исключением населенных пунктов: - Краснореченское, - Корсаково, - Осиновая речка, - Новотроицкое, - Бычиха, - Восточное, - Казакевичево, - Сосновка, - Корфовский, - Чирки) и район имени П.Осипенко	г. Хабаровск, Районы: - Бикинский, - Вяземский, - имени Лазо Хабаровский район (населенные пункты - Краснореченское, - Корсаково, - Осиновая речка, - Новотроицкое, - Бычиха, - Восточное, - Казакевичево, - Сосновка, - Корфовский, - Чирки)	г. Комсомольск-на-Амуре, Районы: - Амурский, - Комсомольский, - Солнечный районы

_______________

<*> - после консультации специалиста невролога Сосудистого центра.

Сигнальные индикаторы
по профилю "Болезни системы кровообращения"
(утв. распоряжением Министерства здравоохранения Хабаровского края от 12 сентября 2018 г. N 997-р)

N п/п	Наименование сигнального индикатора	Показатель
1	2	3
1.	Доля больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, которым выполнен тромболизис (на догоспитальном и госпитальном этапах)	не менее 25%
2.	Доля ангиопластик коронарных артерий, проведенных больным с острым коронарным синдромом, к общему числу выбывших больных, перенесших острый коронарный синдром	не менее 30%
3.	Доля умерших больных с ишемическим и геморрагическим инсультом в стационарах субъекта от общего количества выбывших больных с ишемическим и геморрагическим инсультом	менее 20%
4.	Доля больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, госпитализированных в профильные отделения для лечения больных с ОНМК (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения) в первые 4,5 часа от начала заболевания	не менее 35%
5.	Доля больных с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис	не менее 5%
6.	Доля больных с острым коронарным синдромом умерших в первые сутки от числа всех умерших с острым коронарным синдромом за период госпитализации	не более 20%
	Для скорой медицинской помощи
7.	Доля больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, которым выполнен тромболизис (на догоспитальном и госпитальном этапах)	более 25%
8.	Время доезда бригад скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме	до 20 минут
	Для учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную медицинскую помощь
9.	Доля больных ишемической болезнью сердца, регулярно принимающих статины	90%
10.	Доля больных ишемической болезнью сердца, достигших уровня общего холестерина менее 5 ммоль/л	65%
11.	Полнота охвата больных, перенесших острый коронарный синдром, находящихся под диспансерным наблюдением (отношение числа больных, состоящих на диспансерном учете по поводу данного заболевания, к общему числу зарегистрированных больных с данным заболеванием)	83%
12.	Доля больных, перенесших острый коронарный синдром, принимающих аспирин	97%
13.	Доля больных, перенесших острый коронарный синдром, принимающих клопидогрель или другие блокаторы P2Y12 в течение 12 месяцев после перенесенного острого коронарного синдрома	82%

Алгоритм
оказания медицинской помощи пациентам при остром коронарном синдроме на территории Хабаровского края
(утв. распоряжением Министерства здравоохранения Хабаровского края от 12 сентября 2018 г. N 997-р)

I. Оказание скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи:

1. Оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе:

1.1. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается пациентам с острым коронарным синдромом (далее - ОКС) вне медицинской организации (далее - МО), а также в амбулаторных и стационарных условиях.

1.2. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь пациентам, требующим срочного медицинского вмешательства, вне МО оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи (далее - СМП), врачебными выездными бригадами СМП, специализированными выездными бригадами СМП в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи".

1.3. Оказание скорой медицинской помощи пациентам с ОКС бригадами СМП осуществляется по территориальному принципу.

1.4. При поступлении вызова фельдшер по приему вызовов и передаче их бригадам СМП определяет согласно жалобам, повод для вызова и профильность бригады.

1.5. При оказании скорой медицинской помощи пациенту с ОКС к функциям врача (фельдшера) бригады СМП относятся:

- сбор анамнеза, установление времени начала болевого синдрома, физикальное обследование, регистрация электрокардиограммы (далее - ЭКГ) и, при необходимости, передача ее в дистанционный консультативный центр, диагностика вида ОКС (с подъемом или без подъема сегмента ST), терапия ОКС в объеме, установленном стандартом СМП;

- при ОКС с подъемом сегмента ST (ОКСпST) - определение показаний и противопоказаний к реперфузионной терапии: первичному чрескожному коронарному вмешательству (далее - ЧКВ) или тромболитической терапии (далее - ТЛТ) на догоспитальном этапе.

1.6. При выборе метода реперфузии у пациентов с ОКСпST приоритетной стратегией является первичное чрескожное вмешательство (далее - ЧКВ).

2. В г. Хабаровске пациенты с ОКСпST транспортируются бригадами СМП в РСЦ КГБУЗ "Краевая клиническая больница N 2" отделение неотложной кардиологии, в г. Комсомольск-на-Амуре пациенты с ОКСпST транспортируются бригадами СМП в кардиологическое отделение КГБУЗ "Городская больница N 7" г. Комсомольск-на-Амуре для первичного ЧКВ без проведения догоспитального тромболизиса.

2.1. При наличии показаний и отсутствии противопоказаний для проведения первичного ЧКВ врач (фельдшер) выездной бригады СМП информирует пациента о необходимости проведения ЧКВ, получает устное согласие на вмешательство, информирует фельдшера по приему вызовов станции скорой медицинской помощи (далее - ССМП) о необходимости транспортировки пациента с ОКСпST в РСЦ или ПСО.

2.2. Фельдшер по приему вызовов ССМП информирует дежурного врача РСЦ или ПСО о транспортировке пациента с ОКСпST по телефону 45-29-73 (РСЦ) г. Хабаровск; (4217) 54 34 65 (ПСО) г. Комсомольска-на-Амуре.

2.3. При наличии медицинских противопоказаний или отказа пациента от проведения ЧКВ, а также предполагаемом времени доставки в РСЦ более 2 часов, по показаниям, может быть проведен догоспитальный тромболизис. Факт наличия противопоказаний к процедуре ЧКВ фиксируется в сопроводительном листе СПМ.

3. Бригады СМП муниципальных районных образований и городских округов Хабаровского края:

3.1. Осуществляют госпитализацию пациентов с ОКС в РСЦ, ПСО и иные отделения МО, оказывающих помощь при ОКС в стационарных условиях в соответствии со Схемой маршрутизации.

3.2. С целью проведения ЧКВ, могут осуществлять медицинскую эвакуацию пациента непосредственно в РСЦ или ПСО, минуя иное отделение МО, оказывающей медицинскую помощь при ОКС в стационарных условиях в случаях:

- ОКС с подъемом сегмента ST, если время от начала симптомов "+" расчетное время доставки в РСЦ составит менее 3 часов,

- проведенного догоспитального тромболизиса,

- ОКС без подъема сегмента ST высокого риска (По шкале Grace >= 140 баллов), если расчетное время доставки в РСЦ составит менее 24 часов.

3.3. Согласование прямой госпитализации с этапа СМП в РСЦ и ПСО осуществляется с ответственным дежурным врачом РСЦ по телефону 45-29-73 (г. Хабаровск), (4217) 54 34 65 (г. Комсомольск-на-Амуре) после получения данных дистанционной ЭКГ.

3.4. Ограничениями к транспортировке бригадой СМП в РСЦ и ПСО являются:

- наличие у пациента с ОКС декомпенсированной соматической патологии (почечная и печеночная недостаточность, острый панкреатит, геморрагические заболевания, анемия тяжелой степени, язвенные поражения ЖКТ в стадии обострения, признаки продолжающегося кровотечения, хроническая сердечная недостаточность III стадии);

- онкологические заболевания в стадии метастазирования;

- активные формы туберкулеза, острые инфекционные заболевания;

- психические заболевания с дефектом личности, деменция,

- отсутствие согласия пациента или его законного представителя на транспортировку в РСЦ и/или проведение коронарографии / чрескожного коронарного вмешательства.

3.5. В случае отсутствия возможности транспортировки в РСЦ для проведения первичного ЧКВ, при наличии показаний и отсутствии противопоказаний при ОКСпST проводится тромболизис на догоспитальном этапе.

3.5.1. Показания для тромболизиса на догоспитальном этапе:

- < 12 ч от начала характерного для ОКС болевого синдрома или его эквивалента;

- подъем сегмента ST >= 1 мм по меньшей мере в двух смежных отведениях или новая полная блокада левой ножки пучка Гиса.

3.5.2. Противопоказания для проведения тромболизиса:

Абсолютные:

- геморрагический инсульт или инсульт неясной природы любой давности;

- ишемический инсульт в течение 6 мес., исключая первые 3 часа;

- большая травма /хирургия/, повреждение головы в предшествующие 3 недели;

- травма или новообразование центральной нервной системы;

- гастроинтестинальное кровотечение в предшествующий месяц;

- известное геморрагическое заболевание;

- расслоение аорты;

- некомпремируемые пункции (например, печени или люмбальная).

Относительные:

- транзиторная ишемическая атака в предшествующие 6 мес.;

- пероральная терапия антикоагулянтами;

- беременность или первая неделя после родов;

- рефрактерная артериальная гипертензия > 180/110 мм рт. ст.;

- тяжелые заболевания печени (ГЦН II - III);

- активная гастродуоденальная язва;

- инфекционный эндокардит.

II. Оказание специализированной медицинской помощи пациентам в иных отделениях медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь при ОКС

1. В случае отсутствия на территории ПСО или РСЦ специализированная медицинская помощь пациентам с ОКС оказывается медицинской организацией, имеющей в своей структуре кардиологическое (терапевтическое) отделение и палаты реанимации и интенсивной терапии, в штатную численность которого входят врачи-кардиологи и врачи анестезиологи-реаниматологи.

2. Лечение пациента в МО, отличных от ПСО и РСЦ осуществляется согласно утвержденному Порядку, рекомендациям экспертов Всероссийского научного общества кардиологов, Приказу МЗ РФ от 01.07.2015 N 404ан "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы)" и Приказу МЗ РФ от 01.07.2015 N 405ан "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)".

3. При наличии показаний и отсутствии противопоказаний к проведению ЧКВ пациент должен быть направлен в РСЦ или ПСО согласно Схеме маршрутизации.

Экстренно (цель: доставка пациента в течение 90 минут):

- ОКСпST либо впервые возникшей (или предположительно впервые возникшей) блокадой левой ножки пучка Гиса в течение 12 часов от начала симптомов.

Экстренно (цель: доставка пациента в течение 120 минут):

- ОКСпST после проведения тромболизиса без признаков эффективной реперфузии (сохраняющийся и рецидивирующий болевой ангинозный синдром, отсутствие динамики ЭКГ).

Срочно (цель: доставка пациента в течение 24 часов):

- ОКСпST после проведения успешного тромболизиса в течение 24 часов от начала симптомов,

- ОКС у лиц с гемодинамической нестабильностью (гипотензия, признаки острой сердечной недостаточности), тяжелыми нарушениями ритма и проводимости (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, атриовентрикулярная блокада),

- ОКСпST при рецидиве инфаркта миокарда или наличии признаков острой сердечной недостаточности,

- ОКС без подъема сегмента ST высокого риска (По шкале Grace >= 140 баллов), в первые сутки развития симптомов,

- ОКС любого вида вне зависимости от сроков развития симптомов, при не купируемом и рецидивирующем болевом синдроме.

4. Перевод больных с ОКС из иных МО в РСЦ или ПСО осуществляется транспортом СМП, при необходимости - с привлечением санитарной авиации, после проведения консультации специалистами РСЦ или ПСО (телемедицина, скайп, очная консультация) и по согласованию с руководителем РСЦ или заведующим профильным отделением РСЦ или ПСО (согласно Схеме маршрутизации).

5. Ответственность за организацию транспортировки пациентов в РСЦ возлагается на руководителей медицинских организаций, осуществляющих перевод пациента (оценка состояния и возможности транспортировки, сопровождение медицинским персоналом во время транспортировки, качество оформления документов).

6. При отсутствии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи с применением кардиохирургических, в том числе рентгенэндоваскулярных методов лечения, больной продолжает лечение в кардиологическом отделении стационара медицинской организации.

7. По завершении лечения в стационарных условиях пациенты, перенесшие ОКС, должны быть направлены на консультацию к врачу-кардиологу поликлиники с обязательным указанием даты консультативного приема в выписном эпикризе.

8. После выписки из стационара в 3-дневный срок информация о пациенте передается в учреждения здравоохранения, оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь по месту жительства для дальнейшего динамического наблюдения и лечения.

III. Порядок госпитализации пациентов для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи при ОКС в РСЦ и ПСО

1. В РСЦ, ПСО оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь при инфаркте миокарда и нестабильной стенокардии, включая: чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику (ЧТКА) и стентирование коронарных артерий по результатам диагностической коронароангиографии (КАГ), методы вспомогательного искусственного кровообращения - внутриаортальная баллонная контрпульсация (ВАБК), а также системный тромболизис.

2. В случае отсутствия у пациентов, доставленных из иных МО, показаний для госпитализации в РСЦ или ПСО, пациенты направляются для дальнейшего лечения из приемного отделения РСЦ или ПСО в дежурный стационар по профилю имеющейся патологии. Транспортировка осуществляется силами МО, доставившей пациента.

3. После оказания высокотехнологичной медицинской лечение осуществляется в рамках оказания специализированной медицинской помощи в РСЦ или ПСО. Для завершения лечения пациент может быть переведен в МО по месту жительства после согласования перевода заведующим отделением РСЦ или ПСО с администрацией, принимающей МО.

4. Транспортировка в МО по месту жительства пациента осуществляется транспортом МО, в которую осуществляется перевод.

5. Администрация МО, в которую осуществляется перевод, в течение 24 часов с момента уведомления сотрудником РСЦ или ПСО организует транспортировку пациента из РСЦ или ПСО в МО по месту жительства.

6. Пациенты, получившие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, при наличии показаний и отсутствии противопоказаний направляются на реабилитацию в специализированные медицинские организации.

7. При наличии показаний для консультации кардиохирурга пациенту при выписке выдается направление в ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Хабаровск) в плановом порядке.

8. Консультацию ответственных медицинских работников по всем вопросам, касающимся организации медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, осуществляют специалисты диспетчерских пунктов согласно зонам обслуживания:

- в РСЦ КГБУЗ "Краевая клиническая больница N 2": отделение неотложной кардиологии (4212) 45-29-73, неврологическое отделение N 1 (4212) 47-42-70, телефон "горячей линии" 62-50-23,

- в ПСО КГБУЗ "Краевая клиническая больница N 1" имени профессора С.И. Сергеева: кардиологи диспетчерского пункта кардиотерапевтического отделения по телефонам +7(914) 210-10-59 и (4212) 72 83 05 (телефон/факс), специалисты отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции по телефону/факсу (4212) 39 04 97. Дополнительную информацию, в том числе по организации консультации в системе ВКС во время дежурства, в выходные и праздничные дни, можно получить по телефону (4212) 39 05 78 и (4212) 27 24 79 у ответственного дежурного врача по больнице. В рабочее время за организацию консультаций в системе ВКС отвечает заведующая кабинетом телемедицинских консультаций Лившиц Оксана Валерьевна, (4212) 39 04 46,

- в ПСО КГБУЗ "Городская больница N 7" г. Комсомольск-на-Амуре: кардиологическое отделение (4217) 54 34 65.

Алгоритм
оказания медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения на территории Хабаровского края
(утв. распоряжением Министерства здравоохранения Хабаровского края от 12 сентября 2018 г. N 997-р)

1. Оказание медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения на догоспитальном этапе

1.1. Оказание медицинской помощи пациентам с ОНМК бригадами СМП осуществляется по территориальному принципу. Медицинская помощь при ОНМК оказывается специализированными и общепрофильными бригадами СМП.

1.2. Фельдшер по приему вызовов ССМП и передаче их бригадам СМП определяет профильность бригады СМП в зависимости от повода для вызова, на основании жалоб пациента и результатов опроса по методике ("лицо - речь - рука").

1.3. Врач (фельдшер) бригады СМП:

1.3.1. осуществляет сбор анамнеза, уточнение сроков от начала возникновения симптомов, физикальное обследование, термометрию, измерение АД, определение уровня глюкозы в крови, обеспечение венозного сосудистого доступа, регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) и, при необходимости, передачу ее в дистанционный консультативный центр; выявляет общемозговую, менингеальную, очаговую неврологическую симптоматику, заполняет сопроводительный лист больного с ОНМК определяет возможность проведения пациенту тромболитической терапии.

Противопоказаниями для проведения тромболитической терапии являются:

- давность инсульта - срок от начала заболевания более 2 часов или отсутствие достоверных сведений о давности инсульта;

- коматозное состояние;

- повторное нарушение мозгового кровообращения;

- эпилептический припадок в начале заболевания;

- печеночная и почечная недостаточность;

- возраст более 80 лет.

1.3.2. При наличии показаний к возможному проведению тромболизиса при ОНМК медицинский работник бригады СМП информирует пациента о необходимости проведения тромболизиса, получает устное согласие пациента или родственников, информирует приемное отделение стационара, выполняющего тромболизис о предстоящей доставке пациента по телефону приемного отделения.

1.4. Установленный диагноз "ОНМК", а также обоснованное подозрение на ОНМК, являются абсолютными показаниями для транспортировки пациента в профильный стационар согласно Схеме маршрутизации.

1.5. Ограничения для транспортировки в РСЦ и ПСО:

- декомпенсированная соматическая патология (почечная и печеночная недостаточность, острый панкреатит, геморрагические заболевания, анемия тяжелой степени, язвенные поражения ЖКТ в стадии обострения, признаки продолжающегося кровотечения, хроническая сердечная недостаточность III стадии), онкологические заболевания в стадии метастазирования, активные формы туберкулеза, острые инфекционные заболевания);

- психические заболевания с дефектом личности требующие стационарного, специализированного лечения;

- установленная до возникновения ОНМК деменция средней и тяжелой степени;

- отсутствие согласия пациента или его законного представителя на транспортировку в РСЦ.

2. Оказание специализированной медицинской помощи пациентам с ОНМК в ПСО и иных МО

2.1. Госпитализации в ПСО или иную МО подлежат все пациенты с подозрением на ОНМК. В ПСО и иной МО пациентам проводится:

- проведение тромболизисной терапии (далее - ТЛТ) при ОНМК по ишемическому типу в случае госпитализации в "терапевтическое окно" и при отсутствии противопоказаний;

- обследование и лечение пациентов в соответствии со стандартами и порядком оказания медицинской помощи больным с ОНМК;

- отбор и направление пациентов в РСЦ для проведения, специализированного, в том числе, высокотехнологического нейрохирургического лечения пациентов с ОНМК, и хирургического лечения стенозирующих поражений брахиоцефальных сосудов.

2.2. Алгоритм оказания помощи пациентам с ОНМК в ПСО и иных МО:

Больные с признаками ОНМК при поступлении в РСЦ, ПСО или иную МО, в штатную численность которого входит врач-невролог, осматриваются дежурным врачом-неврологом, который:

- оценивает состояние жизненно важных функций организма больного, общее состояние больного, неврологический статус;

- по медицинским показаниям проводит мероприятия, направленные на восстановление нарушенных жизненно важных функций организма больного с признаками ОНМК;

- организует выполнение стандарта необходимого обследования (электрокардиографии, забор крови для определения количества тромбоцитов, содержания глюкозы в периферической крови, международного нормализованного отношения (далее - МНО), активированного частичного тромбопластинового времени (далее - АЧТВ).

Определение содержания тромбоцитов, глюкозы в периферической крови, МНО, АЧТВ производится в течение 20 минут с момента забора крови, после чего результат передается дежурному врачу-неврологу отделения.

После проведения данных мероприятий, больной с признаками ОНМК направляется в отделение лучевой диагностики с кабинетом компьютерной томографии и (или) кабинетом магнитно-резонансной томографии Сосудистых центров или другой МО, в котором осуществляется проведение компьютерной томографии (далее - КТ-исследование) или магнитно-резонансной томографии (далее - МРТ-исследование) головного мозга для уточнения диагноза. Заключение по результатам исследований, передается дежурному врачу-неврологу отделения МО, при его отсутствии - специалистам Сосудистых центров для уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики посредством телемедицинских технологий.

Время с момента поступления больного с признаками ОНМК в РСЦ, ПСО или иную МО до получения дежурным врачом-неврологом заключения КТ-исследования или МРТ-исследования головного мозга и исследования крови должно составлять не более 40 минут.

При подтверждении диагноза ОНМК больные со всеми типами ОНМК в остром периоде заболевания, в том числе с транзиторными ишемическими атаками, должны направляться в палату (блок) реанимации и интенсивной терапии.

Время с момента поступления больного в медицинскую организацию до перевода в профильное отделение должно составлять не более 60 минут.

Больным, у которых по заключению КТ-исследования или МРТ-исследования установлены признаки геморрагического инсульта, проводится консультация нейрохирурга любым способом, в том числе, с использованием информационных технологий в срок не позднее 60 минут с момента получения результатов КТ-исследования, по итогам которой консилиумом врачей принимается решение о тактике лечения.

Больным со злокачественным инфарктом в бассейне средней мозговой артерии, злокачественным инфарктом мозжечка с объемом поражения более 1/3 его полушария в первые 24 часа от начала развития заболевания проводится консультация нейрохирурга любым способом, в том числе, с использованием информационных технологий, по итогам которой консилиумом врачей принимается решение о тактике лечения.

2.3. Показания для перевода в РСЦ из ПСО и иных МО:

- выявленные с помощью методов церебральной ангиографии или МСКТ-ангиографии аневризмы церебральных артерий и артериовенозные мальформации в "холодном" периоде кровоизлияния, либо в остром периоде кровоизлияния, без признаков нарушения витальных функций, церебрального ангиоспазма, подлежащих экстренному оперативному лечению;

- нетравматические внутримозговые гематомы, выявленные с помощью методов МСКТ и МРТ подлежащих оперативному лечению;

- стенозы брахиоцефальных артерий более 60% процентов с ТИА и ОНМК в бассейне на стороне поражения в течение первой недели от начала заболевания или другом периоде после ОНМК, при Ренкин не более 4 и шкале инсульта не более 12 баллов.

2.4. Перевод больных из ПСО и других МО, оказывающих помощь при ОНМК, осуществляется по согласованию с ответственным дежурным неврологом и/или нейрохирургом РСЦ по телефонам 8(4212) 47-42-70 или ответственный врач КГБУЗ "ККБ N 2" 62-50-23.

2.5. Пациенты с ОНМК, получившие, медицинскую помощь в РСЦ, ПСО, направляются на продолжение реабилитации в специализированные медицинские организации (стационарные или амбулаторные условия) или на этап паллиативной помощи.

2.6. При выписке из стационара больному на руки выдается выписной эпикриз из медицинской карты стационарного больного с результатами проведенного обследования и лечения, рекомендациями по дальнейшей тактике наблюдения, обследования и лечения.

2.7. После выписки из стационара в 3-дневный срок информация о пациенте передается в учреждения здравоохранения, оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь по месту жительства для дальнейшего динамического наблюдения и лечения.

3. Оказание специализированной медицинской помощи при ОНМК в РСЦ

3.1. РСЦ оказывает специализированную, в том числе нейрохирургическую, высокотехнологичную медицинскую помощь при ОНМК.

3.2. В РСЦ осуществляется:

- проведение ТЛТ при ОНМК по ишемическому типу в случае госпитализации в терапевтическое окно и при отсутствии противопоказаний;

- обследование и лечение пациентов в соответствии со стандартами и порядком оказания медицинской помощи больным с ОНМК;

- при наличии показаний проведение нейрохирургических вмешательств.

3.3. Пациенты с ОНМК, получившие, медицинскую помощь в РСЦ, направляются на продолжение реабилитации в специализированные медицинские организации (стационарные или амбулаторные условия) или на этап паллиативной помощи.

3.4. При выписке из стационара больному на руки выдается выписной эпикриз из медицинской карты стационарного больного с результатами проведенного обследования и лечения, рекомендациями по дальнейшей тактике наблюдения, обследования и лечения.

3.5. После выписки из стационара в 3-дневный срок информация о пациенте передается в учреждения здравоохранения, оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь по месту жительства для дальнейшего динамического наблюдения и лечения.

4. Оказание специализированной медицинской помощи при ОНМК в других МО, отличных от ПСО и РСЦ

4.1. МО, отличные от ПСО и РСЦ, оказывают медицинскую помощь при ОНМК жителям Хабаровского края согласно маршрутизации (Приложение 5).

4.2. Госпитализации в МО подлежат все пациенты с подозрением на ОНМК.

4.3. Обследование и лечение в МО проводится в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК.

4.4. Для решения вопроса о переводе в РСЦ, МО направляет пациентов на КТ головного мозга и ультразвуковое исследование брахиоцефальных сосудов в МО, имеющие соответствующую диагностическую базу, при отсутствии противопоказаний к транспортировке и не позднее 2 суток от момента госпитализации.

4.5. Показания для перевода в РСЦ из МО:

- нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние, подтвержденное данными МСКТ или люмбальной пункцией, при тяжести состояния не более IV по шкале Hunt-Hess, при уровне сознания по шкале ком Глазго не менее 12 баллов, не позднее 2 суток от начала заболевания,

- нетравматические подострые и хронические внутримозговые гематомы, выявленные с помощью методов МСКТ и МРТ, подлежащих оперативному лечению,

- стенозы брахиоцефальных артерий более 60% процентов с транзиторными ишемическими атаками и ОНМК в бассейне на стороне поражения в течение первой недели от начала заболевания или другом периоде после ОНМК, при оценке по шкале Ренкин не более 4 и шкале инсульта не более 12 баллов.

4.6. После окончания курса стационарного лечения пациент с выявленными стенозами брахиоцефальных сосудов более 50%, в обязательном порядке направляется на консультацию к сосудистому хирургу с выписным эпикризом для дальнейшего наблюдения и определения тактики дальнейшего лечения.

4.7. При выписке из стационара больному на руки выдается выписной эпикриз из медицинской карты стационарного больного с результатами проведенного обследования и лечения, рекомендациями по дальнейшей тактике наблюдения, обследования и лечения.

4.8. После выписки из стационара в 3-дневный срок информация о пациенте передается в учреждения здравоохранения, оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь по месту жительства для дальнейшего динамического наблюдения и лечения.

Алгоритм
выявления у пациентов патологии сердечно-сосудистой системы на территории Хабаровского края
(утв. распоряжением Министерства здравоохранения Хабаровского края от 12 сентября 2018 г. N 997-р)

1. Анкетирование жителей в возрасте старше 18 лет с целью выявления риска сердечно-сосудистых заболеваний:

- антропометрия (определение роста, веса);

- определение индекса массы тела;

- сбор информации о вредных привычках (курение, употребление алкоголя).

2. Сортировка анкет на группы здоровья и группы риска:

2.1. В случае отсутствия у анкетируемых факторов риска на сердечно-сосудистую патологию организуется:

- выдача рекомендаций по здоровому образу жизни;

- профилактика сердечно-сосудистой патологии согласно рекомендациям по здоровому образу жизни.

2.2. В случае выявления у анкетируемых факторов риска на сердечно-сосудистую патологию:

- формируется список пациентов, входящих в "группу риска" по развитию сердечно-сосудистых заболеваний;

- осуществляется направление на консультацию к врачу поликлиники центральной районной (городской) больницы для дальнейшего обследования, постановки диагноза и организации лечения.

3. Для пациентов с выявленными заболеваниями сердечно-сосудистой патологии:

- организуется постановка на диспансерный учет с динамическим наблюдением;

- врачом назначается лечение и повторное направление на консультацию к специалистам.

В результате проведенного исследования врач участковый-терапевт, врач амбулатории, фельдшер фельдшерско-акушерского пункта владеет информацией о состоянии здоровья обслуживаемого населения, формирует "группу риска" по сердечно-сосудистой патологии, определяет дальнейший маршрут пациентов, совместно с врачами участвует в реализации персональной программы по коррекции образа жизни пациентов.

Перечень
информации, предоставляемой руководителями краевых государственных учреждений здравоохранения Хабаровского края в региональный сосудистый центр КГБУЗ "Краевая клиническая больница N 2" Министерства здравоохранения Хабаровского края
(утв. распоряжением Министерства здравоохранения Хабаровского края от 12 сентября 2018 г. N 997-р)

1. Ежедневно с 10³⁰до 12⁰⁰по факсу (4212) 45-29-60 или по электронной почте hospital@nxt.ru:

- о количестве поступивших с острым коронарным синдромом (далее - ОКС) с подъемом и без подъема сегмента ST;

- о количестве пациентов с ОКС, доставленных в первые 6 часов от момента развития болевого синдрома;

- о количестве проведенных процедур тромболизиса в стационаре и на догоспитальном этапе;

- о количестве поступивших с острым нарушением мозгового кровообращения (далее - ОНМК);

- о количестве проведенных процедур тромболизиса при ОНМК в стационаре;

- о количестве поступивших в первые 4,5 часа от момента развития клиники ОНМК;

- о количестве проведенных ВКС (видеоконференцсвязь);

- о количестве переведенных пациентов в первичный сосудистый центр или региональный сосудистый центр;

- о количестве проведенных коронароангиографий или ЧКВ (чрескожные коронарные вмешательства: стентирование, ангиопластики) переведенным в ПСО или РСЦ.

2. Еженедельно по средам предоставлять по всем умершим от болезней системы кровообращения:

- диагноз и код МКБ-10 каждого летального случая;

- о диспансерном наблюдении каждого умершего;

- о наличии в анамнезе приема антиагрегантов, статинов;

- о доступности скорой медицинской помощи;

3. Ежемесячно в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным предоставлять следующую информацию:

- о наблюдении на амбулаторном этапе за пациентами, перенесшими острый инфаркт миокарда и ОНМК, выписанными из РСЦ, ПСО, Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии (далее - ФЦССХ), которым проведено ЧКВ;

- о проведении оптимальной медикаментозной терапии после перенесенных ОИМ, ОНМК;

- о количество пациентов, обратившихся в ФЦССХ для решения вопроса о дальнейшем оперативном лечении.