Приложение 3. Разрешение о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 3
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Выдача разрешения на
выполнение авиационных работ, парашютных прыжков,
демонстрационных полетов воздушных судов, полетов
беспилотных летательных аппаратов, подъемов привязных
аэростатов над территорией муниципального образования
г. Киржач Киржачского района Владимирской области,
посадку (взлет) на площадки, расположенные в границах
муниципального образования г. Киржач Киржачского района
Владимирской области, сведения о которых не
опубликованы в документах аэронавигационной информации"

                              Разрешение

               о предоставлении муниципальной услуги

                                         "__" _________ 20__ г. N _______

Выдано:

_________________________________________________________________________

  (ФИО лица, индивидуального предпринимателя, наименование организации)

адрес места нахождения (жительства): ____________________________________

свидетельство о государственной регистрации: ____________________________

                                                  (серия, номер)

данные документа, удостоверяющего личность: _____________________________

                                                   (серия, номер)

На выполнение

_________________________________________________________________________

  (указывается вид деятельности - авиационные работы, парашютные прыжки,

 демонстрационные полеты воздушных судов, полеты беспилотных летательных

      аппаратов, подъемы привязных аэростатов над населенным пунктом)

на воздушном судне:

тип _______________________________________________________________

государственный регистрационный  (опознавательный/учетно-опознавательный)

знак:____________________________________________________________________

заводской номер (при наличии) ___________________________________________

Сроки использования воздушного пространства:

_________________________________________________________________________

Срок действия разрешения: _______________________________________________

М.П.

_________________ ____________ ______________________

   (должность)      (подпись)       (расшифровка)