Приложение

Приложение
к постановлению
Администрации Томской области
от 27.09.2019 N 352а

Приложение N 5
к Порядку
предоставления субсидии на возмещение
недополученных доходов перевозчикам,
осуществляющим регулярные перевозки
пассажиров и багажа автомобильным
транспортом по межмуниципальным пригородным
маршрутам регулярных перевозок
по регулируемым тарифам

Форма

Отчет
о достижении значений результатов, показателей, указанных за _____________ (период) _______________ г.

Дата составления отчета ____________

N п/п	Наименование межмуниципального пригородного маршрута регулярных перевозок	Номер маршрута	Плановое количество рейсов, установленное в соответствии с основным договором в отчетном периоде, шт.	Фактическое количество выполненных рейсов за отчетный период, шт.	Отношение фактически выполненных рейсов к плановому значению в отчетном периоде, %	Количество перевезенных пассажиров в отчетном периоде по данному маршруту, ед.	Примечание
1.
...
n.
	Итого

Получатель

__________________	_______________________________/	_______________________________________________
(Должность)	(Подпись)	(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

"___" ____________________ г.

Утверждаю:

Начальник Департамента транспорта, дорожной деятельности и связи Томской области ___________________ Ю.И. Баев