Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных ребенка

Приложение N 2

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Предоставление информации о текущей

успеваемости учащегося, ведении

дневника и журнала успеваемости"

Форма 1. Согласие на обработку персональных данных ребенка

Руководителю учреждения __________________________________

(полное название)

____________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Адрес учреждения________________________________________

От______________________________________________

(фамилия, имя и отчество субъекта персональных данных)

______________________________________________

(домашний адрес)

______________________________________________

(паспорт: серия, номер,

______________________________________________

дата выдачи, кем выдан)

______________________________________________

Согласие

В соответствии с Федеральным законом N 152-ФЗ от 27.07.2006 года "О персональных данных" выражаю свое согласие на обработку персональных данных моего ребенка

________________________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество ребенка)

________________________________________________________________,

запрашиваемых учреждением с целью:

- принятия учреждением оперативных решений, связанных с учебно-воспитательным процессом; здоровьесберегающим фактором;

- организации взаимодействия (по уникальному логину и паролю) всех участников образовательного процесса на основе внедрения АИС "Сетевой город. Образование" для повышения эффективности и качества образовательного процесса.

Перечень персональных данных ребенка, на обработку которых даю согласие:

1. Фамилия ______________________________________________________________

2. Имя ______________________________________________________________

3. Отчество__________________________________________________________

4. Дата рождения__________________________________________________________

5. Пол______________________________________________________________

6. Место жительства________________________________________________________

7. Контактный телефон _________________________________

Настоящее согласие сохраняет силу до выбытия ребенка из образовательного учреждения.

____________ (__________________)

________(______________________)

подпись ФИО руководителя учреждения

подпись ФИО субъекта персональных данных

"______" ___________ 20____ года