Приложение N 2. Сведения о проведении дистанционного консультирования больных с ОКС и ОНМК

Приложение N 2
к Порядку организации
проведения мониторинга
дистанционного консультирования

Сведения
о проведении дистанционного консультирования больных с ОКС и ОНМК

"___" ____________ 2018 г. ______________________________________________________

                                (наименование медицинской организации)

N пп.	Пациент ФИО	Дата рождения (дд.мм.гг.) Пол	Дата и время первичного обращения	Дата и время поступления	Диагноз при поступлении в МО	ФИО врача МО	Дата и время консультации с РСЦ	ФИО дежурного врача РСЦ	Дата и время перевода в РСЦ	Принятое решение *(3)

Ответственный исполнитель _____________________ _____________ _________________

                               (должность)         (подпись)       (ФИО)

*(3) указывается решение, принятое врачом-специалистом РСЦ, в виде кода:

код 1 - консультация пациента врачом-специалистом посредством телефонной связи;

код 2 - выезд врача-специалиста по медицинским показаниям силами медицинской организации района РК, в котором находится на лечении пациент;

код 4 - медицинская эвакуация пациента в РСЦ;

код 5 - не транспортабельность пациента на момент принятия решения. (указываются дата и время принятия решение; дата и время исполнения принятого решения).