Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 1
Приложение N 1
к Приказу Комитета по контролю
за имуществом Санкт-Петербурга
от 1 октября 2019 г. N 128-п
Акт
обследования объекта нежилого фонда
Санкт-Петербург "__"_________20___года
Обследование начато в "__" ч. "__" мин.
Обследование окончено в "__" ч. "__" мин.
На основании приказа Комитета по контролю за имуществом
Санкт-Петербурга от "__"_____ 20__ г. N_____ сотрудником(ами) Комитета по
контролю за имуществом Санкт-Петербурга:
____________________________________________________________________
(должность, ФИО)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
в присутствии:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
проведено обследование здания (части здания), помещения (части
помещения), сооружения, прочих составляющих здания (сооружения),
расположенного по адресу: Санкт-Петербург,__________________________
____________________________________________________(далее - Объект)
(адрес Объекта)
Кадастровый номер Объекта:__________________________________________
Реестровый номер Объекта (при наличии):_____________________________
Технические характеристики Объекта согласно информационным ресурсам и
технической документации (при наличии):_____________________________
____________________________________________________________________
(Общие сведения об Объекте: площадь, этаж, вход, наличие
____________________________________________________________________
электроснабжения, водоснабжения, канализации, отопления,
газоснабжения, иного)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Статус объекта культурного наследия:________________________________
____________________________________________________________________
Основание пользования (при наличии):________________________________
____________________________________________________________________
В ходе обследования проводилось:____________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Обследование проводилось с использованием документов технического и
кадастрового учета:_________________________________________________
В результате проведения обследования установлено:
Доступ:
/--\ /--\
| | Обеспечен | | Не обеспечен
\--/ \--/
Объект:
/--\ /--\
| | Используется | | Не используется
\--/ \--/
Состояние Объекта*:
/--\ /--\
| | Евростандарт | | Удовлетворительное
\--/ \--/
/--\ /--\
| | Отличное | | Неудовлетворительное
\--/ \--/
/--\
| | Нормальное
\--/
Вид использования Объекта:__________________________________________
____________________________________________________________________
Пользователь:_______________________________________________________
____________________________________________________________________
Перепланировка/переустройство:______________________________________
____________________________________________________________________
Иные лица, использующие Объект:_____________________________________
____________________________________________________________________
Подключение к сетям инженерного обеспечения (при наличии):
/--\ /--\
| | электроснабжения___________ | | водоснабжения/водоотведения
\--/ \--/
__________________________________ ______________________________
(указывается основание подключения (указывается основание
(при наличии))** подключения (при наличии))**
/--\ /--\
| | газоснабжения___________ | | теплоснабжения_____________
\--/ \--/
__________________________________ ______________________________
(указывается основание подключения (указывается основание
(при наличии))** подключения (при наличии))**
Применение контрольно-кассовой техники на Объекте:
/--\ /--\
| | применяется | | не применяется
\--/ \--/
Дополнительная информация:__________________________________________
____________________________________________________________________
Выявленные нарушения:_______________________________________________
____________________________________________________________________
Приложение:
|
|
Фототаблица |
|
|
Копии документов технического учета |
Иное:_______________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
(должность лица, проводившего (подпись) (фамилия, имя отчество)
обследование)
____________________________________________________________________
(должность лица, проводившего (подпись) (фамилия, имя отчество)
обследование)
____________________________________________________________________
должность лица, присутствующего (подпись) (фамилия, имя отчество)
при проведении обследования)
____________________________________________________________________
должность лица, присутствующего (подпись) (фамилия, имя отчество)
при проведении обследования)
Копия акта получена***______________________________________________
(ФИО, должность уполномоченного лица (при наличии
документов, подтверждающих полномочия))
__________________
* В соответствии с классификацией состояния объектов, указанных в постановлении Правительства Санкт Петербурга от 21.12.2005 N 1958 "О порядке определения базовых ставок и коэффициентов, применяемых при расчете арендной платы за объекты нежилого фонда, арендодателем которых является Санкт Петербурга"
** Указывается на основании документов, представленных пользователем Объекта
*** Предоставляется по запросу заинтересованного лица
|
<< Назад |
Приложение >> N 2 |
|
|
Содержание Приказ Комитета по контролю за имуществом Санкт-Петербурга от 1 октября 2019 г. N 128-п "О внесении изменений в приказ... |