Приложение N 1. Заявление гражданских служащих о невозможности по объективным причинам представить сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей в день их поступления

Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Республики Карелия
от 27 сентября 2019 года N 1230

Дата регистрации                    Министерство здравоохранения

в журнале: _____________            Республики Карелия

                                    Отдел государственной службы и кадров

                                    от _________________________________,

Номер регистрации                    (фамилия, имя, отчество гражданина)

в журнале: _____________            проживающего по адресу: _____________

                                    ____________________________________,

                                    телефон _____________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Сообщаю, что я не имею возможности представить сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих

_________________________________________________________________________

       (Ф.И.О. супруги, супруга и (или) несовершеннолетних детей)

в связи с тем, что ______________________________________________________

 (указываются все причины и обстоятельства, необходимые для того, чтобы

                         Комиссия могла сделать

_________________________________________________________________________

  вывод о том, что непредставление сведений носит объективный характер)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

К заявлению прилагаю следующие дополнительные материалы (в случае наличия):

_________________________________________________________________________

                (указываются дополнительные материалы)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Меры принятые гражданским служащим по предоставлению указанных сведений:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

____________________                        _____________________________

       (дата)                                (подпись, фамилия, инициалы)