Приложение. Уведомление о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей (осуществлении полномочий), которая приводит или может привести к конфликту интересов

Приложение
к Положению о порядке сообщения лицами,
замещающими муниципальные должности
муниципального образования Вязниковский район
о возникновении личной заинтересованности при
исполнении должностных обязанностей (осуществлении
полномочий), которая приводит или может привести
к конфликту интересов (отметка об ознакомлении)

_________________________

отметка об ознакомлении

                              В Совет народных депутатов

                              Вязниковского района

                              от  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                      (Ф.И.О., замещаемая должность)

                            Уведомление

          о возникновении личной заинтересованности

    при исполнении должностных обязанностей (осуществлении

  полномочий), которая приводит или может привести к конфликту

                             интересов

     Сообщаю   о  возникновении  у  меня  личной  заинтересованности  при

исполнении  должностных  обязанностей (осуществлении полномочий), которая

приводит или может привести к конфликту интересов (нужное - подчеркнуть).

     Обстоятельства,    являющиеся    основанием    возникновения  личной

заинтересованности:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Должностные  обязанности  (осуществление  полномочий), на исполнение

которых влияет или может повлиять личная заинтересованность:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Предлагаемые  меры  по  предотвращению  или урегулированию конфликта

интересов:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Намереваюсь  (не  намереваюсь)  лично  присутствовать  на  заседании

Совета    народных  депутатов  при  рассмотрении  настоящего  уведомления

(нужное подчеркнуть).

"____" ______ 20___ г.  ___________________________  ____________________

                       (подпись лица, направляющего (расшифровка подписи)

                                уведомление)