Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к Положению о Доске почета
муниципального образования
городского округа "Вуктыл"
"Лучший по профессии"

Согласие
на обработку персональных данных

     Я, ___________________________, паспорт серия ______________ N _____

выдан ___________________________________________________________________

                        (дата, кем и когда выдан)

проживающий(ая) по адресу: _____________________________________________,

согласно    Федеральному   закону от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О  персональных

данных"  по  своей  воле  и  в своих интересах даю согласие администрации

городского  округа  "Вуктыл"  (далее  - Администрация) на обработку своих

персональных  данных в порядке и на условиях, определенных в соответствии

с    Федеральным    законом  "О  персональных  данных"  и  предоставление

неограниченному  кругу  лиц  следующих персональных данных: фамилия, имя,

отчество;    число,   месяц  и  год  рождения;  адрес  места  жительства;

образование,  специальность  и  наименование образовательного учреждения;

должность,  профессия,  звание,  место работы (службы), общий стаж работы

(службы),  трудовая  деятельность  с  указанием  должности, организации и

периодов работы.

В случае занесения моего портрета на Доску почета муниципального образования городского округа "Вуктыл" "Лучший по профессии" разрешаю размещение на официальном сайте Администрации в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", иных общедоступных источниках следующих персональных данных: фамилия, имя, отчество; место работы, должность).

Я ознакомлен(а), что:

1) настоящее разрешение может быть отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме;

2) в случае отзыва настоящего разрешения уполномоченные Администрации вправе продолжить обработку персональных данных без согласия при наличии оснований, предусмотренных Федеральным законом "О персональных данных".

Настоящее согласие выдано без ограничения срока его действия.

Отзыв настоящего согласия осуществляется предоставлением в Администрацию письменного заявления об отзыве согласия на обработку персональных данных.

Настоящим принимаю, что при отзыве настоящего согласия уничтожение моих персональных данных будет осуществлено в тридцатидневный срок, если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации.

"___" ________________ 20___ г.

____________________________________________________________________

      (подпись)                         (расшифровка подписи)