Приложение N 13. Заявление

Приложение N 13
к Порядку составления,
уточнения и использования
списков избирателей на
дополнительных выборах
депутатов Законодательного
Собрания Краснодарского края
шестого созыва по одномандатным
избирательным округам

Заявление (12)

                                     В _____________________________

                                     _______________________________

                                            (наименование

                                        избирательной комиссии)

                                     от ____________________________

                                       _____________________________,

                                        (фамилия, имя, отчество,

                                           дата рождения,

                                         серия и номер паспорта)

                                       проживающего по адресу

                                       _____________________________

                                       _____________________________.

                                          (адрес места жительства)

Прошу включить меня в список избирателей на избирательном участке

N______ (____________________________________________________________),

           (наименование субъекта Российской Федерации)

образованном в (на) __________________________________________________ .

                      (наименование организации, где временно

                                пребывает избиратель,

                       предприятия с непрерывным циклом работы)

Заявление о включении в список избирателей по месту нахождения

мною не подано.

_________________________________

_____________ (дата)

_________________ (подпись)

-------------------------------------------

12) Составляется находящимся в месте временного пребывания избирателем, не имевшим возможности подать заявление о включении в список избирателей по месту нахождения.