Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии из республиканского бюджета Республики Дагестан для реализации мероприятий государственной программы Республики Дагестан "Социально-экономическое развитие горных территорий Республики Дагестан"

Приложение N 1
к Административному регламенту по
предоставлению государственной услуги
"Предоставление субсидий из республиканского
бюджета Республики Дагестан на приобретение
технологического оборудования для создания
гибких современных мини-перерабатывающих
производств в горных территориях
Республики Дагестан"

Форма

                              Председателю комиссии по конкурсному отбору

                                   инвестиционных проектов для реализации

                                    мероприятий государственной программы

                             Республики Дагестан "Социально-экономическое

                          развитие горных территорий Республики Дагестан"

Заявление
о предоставлении субсидии из республиканского бюджета Республики Дагестан для реализации мероприятий государственной программы Республики Дагестан "Социально-экономическое развитие горных территорий Республики Дагестан"

Прошу Вас предоставить __________________________________________________

                             (наименование юридического лица, ФИО

                                индивидуального предпринимателя)

субсидию ________________________________________________________________

                      (наименование субсидии)

в соответствии с постановлением Правительства Республики Дагестан от 7

ноября 2013 года N 572 "Об утверждении государственной программы

Республики Дагестан "Социально-экономическое развитие горных территорий

Республики Дагестан" и постановлением Правительства Республики Дагестан

от 9 сентября 2019 г. N 217 "Об утверждении Положения о комиссии по

конкурсному отбору инвестиционных проектов и порядков предоставления

субсидий для реализации мероприятий государственной программы Республики

Дагестан "Социально-экономическое развитие горных территорий Республики

Дагестан" в сумме ___________ (_________________________________) рублей.

                                     (сумма прописью)

К заявлению прилагаю документы согласно описи.

Достоверность представленных сведений гарантирую.

Согласен на обработку персональных данных в соответствии с

законодательством Российской Федерации.

Реквизиты для перечисления причитающейся суммы субсидии:

ИНН/КПП юридического лица, индивидуального предпринимателя - получателя

субсидий ________________________________________________________________

Код по ОКАТО ____________________________________________________________

Код по ОКПО _____________________________________________________________

Фактический адрес _______________________________________________________

Телефон 8 (___________) _________________________________________________

Наименование банка ______________________________________________________

Расчетный счет получателя _______________________________________________

Корреспондентский счет банка ____________________________________________

БИК банка _______________________________________________________________

Документы составлены в двух экземплярах, один из которых находится у

получателя субсидий.

Заявитель

_________ ____________________

(подпись) (расшифровка подписи) "____" _______________ 20____ г.

М.П.

Телефон 8 ___________ (______________)

Документы принял согласно описи

___________________________________ _________

(Ф.И.О. ответственного исполнителя) (Подпись)

"____" ________________ 20____ г.