Приложение N 5. Расписка в приеме от заявителя документов, прилагаемых к заявлению и необходимых для предоставления муниципальной услуги

Приложение N 5
к Административному регламенту

Российская Федерация

Администрация муниципального образования "Краснознаменский городской округ" Калининградской области

Отдел по имуществу земельным ресурсам архитектуре

тел. (40164) 2-29-79, факс (40164) 2-29-79, e-mail: kras-imush@mail.ru ОКПО 04028308, ОГРН 1063911020106, ИНН /КПП 3919003860/391901001

N _____ от "__" __________ 20___ г.

Расписка
в приеме от заявителя документов, прилагаемых к заявлению и необходимых для предоставления муниципальной услуги

           "_____________________________ (наименование услуги)".

Адрес заявителя: ___________________________________________________

Ф.И.О., предоставившего

Документы_____________________________________________________________

          (указывается Ф.И.О. полностью (последнее при наличии)

в   случае   предоставление   муниципальной услуги юридическому лицу

помимо _____________________________________________________________

          Ф.И.О. представителя, указывается полное наименование

                          юридического лица)

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Количество экземпляров		Количество листов		Отметка о выдаче докум. заявителю		Отметка о наличии
		Подлинных	Копий	Подлинных	В копиях	Подлинных	В копиях

________________________                      ______________________

(должность сотрудника,                           (подпись, Ф.И.О.)

 принявшего документы)

___________________________________________

дата выдачи расписки (указывается сотрудником,

      принявшим документы)

___________________________________________

  (фамилия, инициалы, подпись заявителя)

| | -документы, которые заявитель должен предоставить самостоятельно

| |- документы, которые заявитель вправе предоставить по собственной

инициативе