Приложение 10. Индивидуальный план диспансерного наблюдения за ребенком В20-24

Приложение 10

к Методическим рекомендациям об организации

оказания медицинской помощи детям

из перинатального контакта по ВИЧ-инфекции

и детям, больным ВИЧ-инфекцией, в Иркутской области

Таблица 1. Индивидуальный план диспансерного наблюдения за ребенком В24, не принимающим АРТ

Наименования консультаций/ лабораторных исследований	Сроки проведения для детей не принимающих АРТ
	Отсутствие клинических проявлений и/или иммунная категория I, II	Наличие клинических проявлений и/или иммунная категория III, IV
Объективный осмотр педиатром, проведение антропометрия, оценка физического и психомоторного развития	до 1 года 1 раз в мес, далее 1 раз в 3 мес.	1 раз в мес.*
Клинический анализ крови (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, подсчет формулы крови, СОЭ)	1 раз в 6 мес.	1 раз в 3 мес.
Биохимический анализ крови (креатинин, АЛТ, АСТ)	1 раз в 6 мес.	1 раз в 3 мес.
Общий анализ мочи	1 раз в 6 мес.	1 раз в 3 мес.
Исследование на РНК ВИЧ-1 методом ПЦР	1 раз в 6 мес.	1 раз в 3 мес.**
Исследование на показатели иммунного статуса	1 раз в 6 мес.	1 раз в 3 мес.**
Исследование на цитомегаловирусную инфекцию, токсоплазмоз, вирус простого герпеса методом ИФА (IgM и IgG) если ребенок в теч. 1 года не получал лечение иммуноглобулинами	1 раз в год	1 раз в год
Исследования на маркеры гепатитов В, С методом ИФА	по эпидпоказаниям	по эпидпоказаниям
Осмотр невролога, дерматолога, оториноларинголога, офтальмолога	1 раз в 12 мес.	1 раз в 6 мес.
Осмотр фтизиатра	по показаниям	по показаниям
Реакция Манту	1 раз в 6 мес.	1 раз в 6 мес.
ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости	1 раз в 12 мес.	1 раз в 12 мес.
Ренгенография# грудной клетки детям до 15 лет, с 15 лет флюорограмма	1 раз в 12 мес.	1 раз в 12 мес.
Исследование головного могза# методом КТ или ЯМР	по показаниям***	по показаниям***

Примечания:

* с проведением перерасчета доз АРВП при увеличении массы тела ребенка на 10% и более, согласно Приложению 20 Методических рекомендаций об организации оказания медицинской помощи детям из перинатального контакта по ВИЧ-инфекции и детям, больным ВИЧ-инфекцией, в Иркутской области

** при наличии показаний для назначения АРТ (Приложение 12 к Методическим рекомендациям об организации оказания медицинской помощи детям из перинатального контакта по ВИЧ-инфекции и детям, больным ВИЧ-инфекцией, в Иркутской области), повторить обследование через 1 мес.

*** при уровне CD 4 менее 200 кл (15%).

Таблица 2. График и объем обследования ребенка В24 при назначении и проведении АРТ(1)

Процедура	Начало лечения*	Сроки (недели)
		2	4	8	12	Далее(7)
Сбор анамнеза	+	+	+	+	+	1 раз в 12 недель
Физикальное обследование(2)	+	+	+	+	+	1 раз в 12 недель
Определение стадии заболевания	+	+	+	+	+	1 раз в 12 недель
Регистрация вторичных и сопутствующих заболеваний	+	+	+	+	+	1 раз в 12 недель
Консультация врача-окулиста, врача-невролога, врача-оториноларинголога(3)	+	*	*	*	+	1 раз в 12 месяцев и/или по клиническим показаниям
Рентгенография грудной клетки	+					по клиническим показаниям(4)
Туберкулинодиагностика						1 раз в 6 месяцев и/или по клиническим показаниям
УЗИ органов брюшной полости	+					По клиническим показаниям
Уровень CD4+ Т-лимфоцитов	+				+	1 раз в 12 недель
Вирусная нагрузка ВИЧ	+		+	+(5)	+	1 раз в 12 недель
Общий (клинический) анализ крови развернутый	+	+	+	+	+	1 раз в 12 недель и/или по клиническим показаниям
Биохимический анализ крови(6)	+	+	+	+	+	1 раз в 12 недель
Общий анализ мочи	+	+	+	+	+	1 раз в 12 недель
Маркеры вирусных гепатитов В и С	+					По показаниям
Оценка нежелательных явлений	+	+	+	+	+	При каждом осмотре и обращении
Оценка сопутствующего лечения	+	+	+	+	+	При каждом осмотре и обращении

Примечания:

1 Осмотр детей до 1 года проводится ежемесячно (детей 1-го месяца жизни 1 раз в 10 дней). Обследование осуществляется участковым врачом-педиатром и специалистами детской поликлиники

* Могут использоваться результаты исследований, полученные в течение 2 недель до начала лечения

2 Физикальное обследование с оценкой физического развития (масса тела, рост, коэффициенты)

3 При применении препаратов, токсичных в отношении зрения, слуха или нервной системы соответственно

4 Флюорография/рентгенография проводится подросткам с ВИЧ-инфекцией с 15 лет 2 раза в год

5 Исследование вирусной нагрузки на 8-й неделе проводится, если исследование на 4 неделе не показало ее снижения

6 Исследование включает: анализ крови биохимический терапевтический, оценка нарушений липидного обмена биохимическая, комплексы исследований для оценки степени печеночно-клеточной недостаточности, для оценки повреждения клеток печени (степень цитолиза), для оценки холестатического синдрома