Приложение 21. Отчет о диспансерном наблюдении за детьми R75 и детьми В24

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 21

к Методическим рекомендациям об организации

оказания медицинской помощи детям

из перинатального контакта по ВИЧ-инфекции

и детям, больным ВИЧ-инфекцией, в Иркутской области

      Бланк медицинской организации            Для служебного пользования

От ___________20 ____ г. исх. N __________

       Отчет о диспансерном наблюдении за детьми R75 и детьми В24

               за ________________ квартал 20_______ года

Дети R75

Дети В24

Количество детей R75

Количество детей В24

из них в стадии СПИД

АРТ

Количество умерших

Количество отказных детей

Всего:

в т.ч. старше 18 мес.

Всего:

в т.ч. за отчетный период

Всего:

в т.ч. за отчетный период

Всего нуждается

Всего получает

причины неполучения

Всего

в т.ч. в отчетный период

из них в стадии СПИД

Всего

из них дети, находящиеся на попечении государства

Ф.И.О., подпись лица, ответственного за составление отчета ______________

Дата __________________