Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Управления по охране объектов культурного наследия Липецкой области от 24 сентября 2019 г. N 6-П "Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги "Выдача задания и разрешения на проведение работ по сохранению объектов культурного наследия регионального значения, выявленных объектов культурного наследия" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Административный регламент предоставления государственной услуги "Выдача задания и разрешения на проведение работ по сохранению объектов культурного наследия, включенных в реестр, выявленных объектов культурного наследия"
- Приложение 5. Заявление о выдаче разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия, включенного в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, или выявленного объекта культурного наследия: Ремонт объекта культурного наследия
Приложение 5. Заявление о выдаче разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия, включенного в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, или выявленного объекта культурного наследия: Ремонт объекта культурного наследия
Приложение 5
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача задания и разрешения
на проведение работ по сохранению
объектов культурного наследия,
включенных в реестр, выявленных
объектов культурного наследия"
Форма
Руководителю
управления
____________________________
(адрес управления)
Заявление 1
о выдаче разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия, включенного в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, или выявленного объекта культурного наследия: Ремонт объекта культурного наследия
|
Заявитель |
|
(полное наименование юридического лица с указанием его организационно-правовой формы или фамилия, имя, отчество - для физического лица)
|
ИНН |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОГРН/ОГРНИП |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Адрес (место нахождения) заявителя:
|
|
(Субъект Российской Федерации)
|
|
(город)
|
улица |
|
д. |
|
корп./стр. |
|
офис/кв. |
|
Почтовый адрес заявителя:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(индекс) |
(Субъект Российской Федерации) |
||||||
|
|
(город)
|
улица |
|
д. |
|
корп./стр. |
|
офис/кв. |
|
|
Контактный телефон: (включая код города) |
|
факс |
|
|
Сайт/ Электронная почта: |
|
|
Лицензия на осуществление деятельности по сохранению объекта культурного наследия: |
Регистрационный номер |
Дата выдачи |
|
|
|
Прошу рассмотреть документацию для выдачи разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия, включенного в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, или выявленного объекта культурного наследия:
Наименование и категория историко-культурного значения объекта культурного наследия:
|
|
Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия:
|
|
(Субъект Российской Федерации)
|
|
(город)
|
улица |
|
д. |
|
корп./стр. |
|
офис/кв. |
|
|
|
(указать перечень работ) 2
Заказчиком работ является:
|
|
(указать полное наименование, организационно-правовую форму юридического лица в соответствии с учредительными документами (фамилию, имя, отчество - для физического лица))
Адрес места нахождения заказчика:
|
|
(Субъект Российской Федерации)
|
|
(город)
|
улица |
|
д. |
|
корп./стр. |
|
офис/кв. |
|
Прошу принятое решение (разрешен