Приложение N 4. Форма разрешения на размещение передвижного аттракциона (зоопарка, цирка)

Приложение N 4
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача разрешений на размещение
передвижного аттракциона (зоопарка, цирка)"

                   ФОРМА РАЗРЕШЕНИЯ НА РАЗМЕЩЕНИЕ

                  ПЕРЕДВИЖНОГО АТТРАКЦИОНА (ЗООПАРКА, ЦИРКА)

                                  Герб

                       АДМИНИСТРАЦИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО

              ОБРАЗОВАНИЯ - ГОРОДСКОЙ ОКРУГ ГОРОД САСОВО

                                 РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ

          ул. Садовая, 22, г. Сасово, Рязанской области, 391430,

                     Тел./факс: (49133) 5-12-20, 5-00-40

          e-mail: sasovoadmin@sasovo.ryazan.ru http://sasovo-adm.ru

            ОКПО 04040261, ОГРН 1026201403535, ИНН 6232001929

                               РАЗРЕШЕНИЕ

на размещение ___________________________________________________________

                    (передвижного аттракциона, зоопарка или цирка)

  на территории муниципального образования - городской округ город Сасово

Регистрационный N                                     от

Наименование владельца __________________________________________________

Место нахождения ________________________________________________________

Основной государственный

регистрационный номер ___________________________________________________

Адрес размещения ________________________________________________________

Срок действия с _________________________ до ____________________________

Разрешение должно находиться в месте размещения передвижного аттракциона,

зоопарка или цирка и предъявляться по требованию контролирующих органов.

Ответственность за техническое состояние    и   безопасную   эксплуатацию

передвижного аттракциона, зоопарка или цирка несет его владелец.

Владелец разрешения ________________________________________________

                               М.П.                 (подпись)

Глава администрации муниципального

образования - городской округ город Сасово ________________ Е. И. Рубцова

                                               (подпись)

                    М.П.