Приложение 4. Акт приема-передачи жилого помещения

Приложение 4
к Порядку
освобождения гражданином
занимаемого им жилого
помещения и дальнейшего
его использования

Акт
приема-передачи жилого помещения

Россия, Томская область, город Стрежевой __________ две тысячи ____ года

Муниципальное образование городской округ Стрежевой, представленное Муниципальным казенным учреждением Администрацией городского округа Стрежевой, именуемое в дальнейшем "Администрация", в лице Мэра городского округа Стрежевой _______________, действующего в соответствии с Федеральным законом от 06.10.2003 N 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления", на основании статьи 41 Устава городского округа Стрежевой, Решения _________________, с одной стороны, и гражданин Российской Федерации __________________, __________ г.р., паспорт серии _____ N _________, выдан __________________, адрес регистрации: ___________, именуемый в дальнейшем "Гражданин", составили настоящий Передаточный акт жилого помещения о нижеследующем:

1. Гражданин передал Администрации жилое помещение, расположенное по адресу: _______________, общей площадью _____________ кв. м.

2. В соответствии с настоящим Передаточным актом Гражданин передал в собственность Администрации указанное жилое помещение в качественном состоянии, отвечающем санитарным и техническим требованиям, как оно есть на день подписания настоящего Передаточного акта по факту <4>:

Техническое состояние жилого помещения удовлетворительное и позволяет использовать его в целях предусмотренных статьей 17 Жилищного кодекса Российской Федерации.

3. Настоящим Передаточным актом каждая из сторон подтверждает, что Обязательство Гражданина по отчуждению жилого помещения Администрации выполнено в полном объеме.

4. Настоящий Передаточный акт составлен в 2-х экземплярах, из которых: один хранится у Наймодателя, один - у Нанимателя.

<4> Указывается фактическое техническое состояние жилого помещения (в том числе данные о текущем ремонте)

Администрация Муниципальное образование городской округ Стрежевой, 636785, Томская область, г. Стрежевой, ул. Ермакова, 46а ________________________

Гражданин _______________________________ Регистрация по месту жительства (или по последнему месту жительства): _______________________________