Приложение

Приложение

к постановлению Администрации

города Норильска

от 27.09.2019 г. N 426

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

к Порядку реализации на территории муниципального

образования город Норильск ведомственной целевой

программы "Оказание государственной поддержки гражданам

в обеспечении жильем и оплате жилищно-коммунальных

услуг" государственной программы Российской Федерации

"Обеспечение доступным и комфортным жильем и

коммунальными услугами граждан Российской Федерации",

утвержденному постановлением Администрации города Норильска

от 20.03.2019 N 110

                          _______________________________________________

                      (руководителю органа исполнительной власти субъекта

                                    Российской Федерации, органа местного

                       самоуправления, подразделения, главе администрации

                        г.Байконура, в котором гражданин состоит на учете

                               в качестве нуждающегося в жилых помещениях

                       (в качестве имеющего право на получение социальной

                               выплаты для приобретения жилого помещения)

                                                от гражданина (гражданки)

                          ______________________________________________,

                                 (фамилия, имя и отчество (при наличии)

                                  проживающего (проживающей) по адресу

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                                             (почтовый адрес)

                               Заявление (рапорт)

Прошу включить меня, ___________________________________________________,

                 (фамилия. имя и отчество (при наличии), дата рождения)

_________________________________________________________________________

(наименование документа, удостоверяющего личность гражданина Российской

     Федерации,серия, номер, кем и когда выдан указанный документ)

     страховой    номер    индивидуального    лицевого  счета  в  системе

обязательного  пенсионного  страхования  _____________________________, в

состав    участников    ведомственной    целевой    программы   "Оказание

государственной   поддержки  гражданам  в  обеспечении  жильем  и  оплате

жилищно-коммунальных    услуг"    государственной   программы  Российской

Федерации  "Обеспечение  доступным  и  комфортным  жильем и коммунальными

услугами граждан Российской Федерации".

     В    соответствии  с  подпунктом  ___  пункта  5  Правил  выпуска  и

реализации  государственных  жилищных  сертификатов  в  рамках реализации

ведомственной   целевой  программы  "Оказание  государственной  поддержки

гражданам  в  обеспечении  жильем  и  оплате  жилищно-коммунальных услуг"

государственной  программы  Российской Федерации "Обеспечение доступным и

комфортным    жильем    и    коммунальными  услугами  граждан  Российской

Федерации",    утвержденных    постановлением   Правительства  Российской

Федерации  от  21  марта  2006  г. N 153 "Об утверждении Правил выпуска и

реализации  государственных  жилищных  сертификатов  в  рамках реализации

ведомственной   целевой  программы  "Оказание  государственной  поддержки

гражданам  в  обеспечении  жильем  и  оплате  жилищно-коммунальных услуг"

государственной  программы  Российской Федерации "Обеспечение доступным и

комфортным    жильем    и    коммунальными  услугами  граждан  Российской

Федерации",  имею  право на получение социальной выплаты для приобретения

жилого помещения, удостоверяемой государственным жилищным сертификатом.

     Избранное    место    жительства   (указывается  только  гражданами,

указанными в подпунктах "а", "б", "з" и "и" пункта 5 указанных Правил)

_______________________________________________________________________.

            (наименование субъекта Российской Федерации)

     Состою    на  учете  в  качестве  нуждающегося  в  жилых  помещениях

(имеющего  право  на получение социальной выплаты для приобретения жилого

помещения)

с "___" ____________ _____ г.

Состав семьи:

супруга (супруг) _______________________________________________________,

                  (фамилия, имя и отчество (при наличии), дата рождения)

________________________________________________________________________,

(наименование документа, удостоверяющего личность гражданина Российской

     Федерации, серия, номер, кем и когда выдан указанный документ)

     страховой    номер    индивидуального    лицевого  счета  в  системе

обязательного пенсионного страхования _______________________________;

дети:

сын (дочь) ____________________________________________________________,

               (фамилия, имя и отчество (при наличии), дата рождения)

_______________________________________________________________________,

(наименование документа, удостоверяющего личность гражданина Российской

      Федерации, серия, номер, кем и когда выдан указанный документ)

     страховой    номер    индивидуального    лицевого  счета  в  системе

обязательного пенсионного страхования _______________________________;

родители:

отец (мать) ____________________________________________________________,

              (фамилия, имя и отчество (при наличии), дата рождения)

________________________________________________________________________,

(наименование документа, удостоверяющего личность гражданина Российской

     Федерации, серия, номер, кем и когда выдан указанный документ)

     страховой    номер    индивидуального    лицевого  счета  в  системе

обязательного пенсионного страхования _______________________________.

Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:

________________________________________________________________________,

(степень родства, фамилия, имя и отчество (при наличии), дата рождения)

________________________________________________________________________,

(наименование документа, удостоверяющего личность гражданина Российской

       Федерации, серия, номер, кем и когда выдан указанный документ)

     страховой    номер    индивидуального    лицевого  счета  в  системе

обязательного пенсионного страхования ________________________________.

     О  порядке  и условиях получения социальной выплаты для приобретения

жилого  помещения,  удостоверяемой государственным жилищным сертификатом,

в    рамках    реализации    ведомственной  целевой  программы  "Оказание

государственной   поддержки  гражданам  в  обеспечении  жильем  и  оплате

жилищно-коммунальных    услуг"    государственной   программы  Российской

Федерации  "Обеспечение  доступным  и  комфортным  жильем и коммунальными

услугами граждан Российской Федерации" проинформирован.

К заявлению мною прилагаются следующие документы:

________________________________________________________________________;

(наименование и номер документа (при наличии), кем и когда выдан)

________________________________________________________________________;

(наименование и номер документа (при наличии), кем и когда выдан)

________________________________________________________________________;

(наименование и номер документа (при наличии), кем и когда выдан)

________________________________________________________________________.

(наименование и номер документа (при наличии), кем и когда выдан)

__________________________     ___________________     ______________

(фамилия, имя и отчество            (подпись)              (дата)

(при наличии) заявителя)

     Я  и  члены  моей  семьи  даем  согласие в соответствии со статьей 9

Федерального  закона  "О  персональных  данных"  на автоматизированную, а

также    без    использования    средств   автоматизации  обработку  моих

персональных  данных  и  персональных  данных  членов  моей семьи в целях

участия  в  ведомственной  целевой  программе  "Оказание  государственной

поддержки  гражданам  в  обеспечении жильем и оплате жилищно-коммунальных

услуг"    государственной  программы  Российской  Федерации  "Обеспечение

доступным    и    комфортным  жильем  и  коммунальными  услугами  граждан

Российской  Федерации",  а именно на совершение действий, предусмотренных

пунктом  3  статьи  3  Федерального  закона  "О  персональных данных", со

сведениями, представленными мной

в ______________________________________________________________________

(наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации,

________________________________________________________________________

органа местного самоуправления, подразделения, администрации г.Байконура)

     для    участия    в  указанной  ведомственной  целевой  программе  и

предоставления    мне    и  членам  моей  семьи  социальной  выплаты  для

приобретения  жилого  помещения,  удостоверяемой государственным жилищным

сертификатом.

     Настоящее    согласие    дается    до    истечения  сроков  хранения

соответствующей    информации    или   документов,  содержащих  указанную

информацию,  определяемых  в  соответствии с законодательством Российской

Федерации.

__________________________________________	___________________	______________
(фамилия, имя и отчество (при наличии) заявителя)	(подпись)	(дата)
__________________________________________	___________________	______________
(фамилия, имя и отчество (при наличии) совершеннолетнего члена семьи заявителя)	(подпись)	(дата)
__________________________________________	___________________	_____________
(фамилия, имя и отчество (при наличии) совершеннолетнего члена семьи заявителя)	(подпись)	(дата)