Приложение 5. Положение о динамическом наблюдении пациентов с ИБС после хирургических и эндоваскулярных вмешательств (операций) на сердце и его сосудах в ГБУЗ РХ "Республиканская клиническая больница имени Г.Я. Ремишевской"

Приложение 5

Положение
о динамическом наблюдении пациентов с ИБС после хирургических и эндоваскулярных вмешательств (операций) на сердце и его сосудах в ГБУЗ РХ "Республиканская клиническая больница имени Г.Я. Ремишевской"
(утв. приказом Минздрава Хакасии от 20 июня 2018 г. N 652)

1. Общие вопросы

1.1. Настоящее Положение устанавливает категории пациентов и порядок осуществления динамического наблюдения за пациентами с ИБС после хирургических методов реваскуляризации миокарда и имплантации постоянного кардиостимулятора в условиях ГБУЗ РХ "Республиканская клиническая больница имени Г.Я. Ремишевской" (далее - РКБ).

1.2. РКБ осуществляет динамическое наблюдение пациентов с ИБС в течение 12 месяцев после хирургических и эндоваскулярных вмешательств (операций) на сердце и его сосудах (см. п. 2 настоящего Положения) независимо от места проживания пациента.

1.3. Структурным подразделением РКБ, осуществляющим динамическое наблюдение установленной категории пациентов, является консультативная поликлиника РКБ (кабинет врача кардиолога).

2. Категория пациентов с ИБС, подлежащих динамическому наблюдению в РКБ (далее - установленная категория пациентов)

2.1. Перенесшие стентирование или баллонную ангиопластику коронарных артерий - в течение 12 месяцев, после вмешательства.

2.2. Перенесшие аортокоронарное (маммарокоронарное) шунтирование - в течение 12 месяцев после вмешательства.

2.3. Пациенты с имплантированным постоянным кардиостимулятором или имплантированным кардиовертером-дефибриллятором (ИКД) - пожизненно.

2.4. Пациенты с имплантированным ресинхронизирующим устройством (CRT, CRT-D) - пожизненно.

3. Цели динамического наблюдения установленной категории пациентов

3.1. Своевременное выявление, предупреждение осложнений, обострений заболевания, снижение числа острых коронарных событий.

3.2. Своевременное выявление показаний для проведения госпитализации, коронарографии.

3.3. Снижение летальности от повторных ОКС.

3.4. Снижение смертности от ИБС.

4. Задачи динамического наблюдения установленной категории пациентов

4.1. Повышение доступности объективных методов диагностики для выявления гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий.

4.2. Оказание квалифицированной первичной специализированной медико-санитарной помощи, оптимизация лекарственной терапии для обеспечения адекватной вторичной профилактики ИБС установленной категории пациентов.

4.3. Модификация факторов риска.

4.4. Проведение санитарно-гигиенического обучения установленной категории пациентов и их родственников.

4.5. Оказание организационно-методической помощи врачам иных медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с ИБС.

5. Организация деятельности кардиолога консультативной поликлиники РКБ (далее - Кабинет) в части динамического наблюдения установленной категории пациентов

5.1. Кабинет функционирует в составе консультативной поликлиники РКБ.

5.2. Оснащение Кабинета осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 3 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н.

5.3. Администрацией консультативной поликлиники РКБ устанавливается расписание кардиолога с целью динамического наблюдения установленной категории пациентов.

5.4. Информация о днях и часах работы Кабинета с целью динамического наблюдения установленной категории пациентов размещается в РИМС "Промед", на сайте РКБ, информационных стендах консультативной поликлиники и кардиологического отделения с блоком интенсивной терапии РКБ и доводится администрацией РКБ до территориальных медицинских организаций.

5.5. Основными функциями кардиолога являются:

5.5.1. Динамическое наблюдение, лечение установленной категории пациентов.

5.5.2. Отбор, подготовка и направление больных для оказания неотложной и плановой специализированной медицинской помощи в кардиологическое отделение с блоком интенсивной терапии РКБ.

5.5.3. Отбор, подготовка и направление больных для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи (повторная хирургическая реваскуляризация миокарда, имплантация ЭКС и ресинхронизирующих устройств, трансплантация сердца).

5.6. Экспертиза временной нетрудоспособности установленной категории пациентов осуществляется территориальной медицинской организацией по месту жительства (прикрепления) пациента на основании рекомендаций врача Кабинета.

5.7. Направление пациентов к кардиологу осуществляется:

5.7.1. Врачами (кардиологами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики) и фельдшерами территориальных медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, на основании письменного заключения врачебной комиссии территориальной медицинской организации.

5.7.2. Врачом Кабинета для повторного приема установленной категории пациентов.

5.8. В случае, если хирургическая реваскуляризация миокарда выполнялась пациенту в условиях РКБ, первичное направление в Кабинет осуществляется врачами кардиологического отделения РКБ в день выписки из стационара с предоставлением выписного эпикриза, рекомендованными датами посещения консультативной поликлиники, необходимыми исследованиями на амбулаторном этапе.

5.9. В случае, если хирургическая реваскуляризация миокарда выполнялась пациенту в иных медицинских организациях, в том числе за пределами Республики Хакасия, первичное направление в консультативную поликлинику осуществляет государственное учреждение здравоохранения по месту прикрепления больного в срок не позднее 1 месяца после выполнения реваскуляризации, с предоставлением выписного эпикриза из медицинской организации, в которой выполнялась реваскуляризация.

Запись пациента на первичный осмотр кардиолога, информирование пациента о дате и времени первичного осмотра осуществляет государственное учреждение здравоохранения по месту прикрепления больного.

5.10. Врач Кабинета по результатам осмотра оформляет консультативное заключение в 2 экземплярах, один из которых архивируется в медицинской карте амбулаторного больного консультативной поликлиники РКБ, второй отдается на руки пациенту для передачи в государственное учреждение здравоохранения по месту прикрепления больного.

5.11. Регулярность профилактических посещений Кабинета составляет 1 раз в квартал в течение первых 6 месяцев после хирургической реваскуляризации, далее - 1 раз в полугодие.

5.12. Во время профилактического посещения врачом Кабинета выполняются, анализируются и назначаются следующие вмешательства и методы исследования:

5.12.1. Опрос на наличие, характер и выраженность боли в грудной клетке в покое и при нагрузке, числа принимаемых таблеток нитроглицерина в сутки/неделю, одышки, перемежающейся хромоты, эпизодов кратковременной слабости в конечностях или онемения половины лица или конечностей.

5.12.2. Уточнение факта приема блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, бета-адреноблокаторов, гиполипидемических, антиагрегантных, гипотензивных и гипогликемических препаратов при наличии показаний.

5.12.3. Опрос и краткое консультирование по поводу курения, характеру питания, физической активности.

5.12.4. Измерение АД и ЧСС.

5.12.5. Расчет индекса массы тела, окружности талии.

5.12.6. Аускультация сонных, подключичных и бедренных артерий.

5.12.7. Пульсация периферических артерий.

5.12.8. Лодыжечно-плечевой индекс при подозрении на периферический атеросклероз, стеноз артерий нижних конечностей.

5.12.9. Клинический анализ крови с определением уровня гемоглобина и лейкоцитарной формулы 1 раз в год.

5.12.10. Скрининг на СД2 уровень глюкозы крови натощак и HbAlC. При неинформативности - тест толерантности к глюкозе 1 раз в год.

5.12.11. Уровень креатинина плазмы для расчета клиренса креатинина с целью оценки почечной функции при взятии под ДН и по показаниям.

5.12.12. Липидный спектр крови натощак (ОХС, ХС ЛНП, ХС ЛВП, ТГ) - 1 раз в год.

5.12.13. Уровень АЛТ, АСТ через 1 месяц после начала приема статинов, затем 1 раз в год.

5.12.14. Активность креатинфосфокиназы крови у лиц, предъявляющих жалобы на симптомы миопатии на фоне приема статинов.

5.12.15. Рентгенография грудной клетки при подозрении на недостаточность кровообращения; при нетипичных симптомах и при подозрении на болезни легких через год после операции, далее по показаниям.

5.12.16. ЭКГ.

5.12.17. ЭхоКГ не менее 1 раза за период наблюдения, чаще - по показаниям.

5.12.18. Амбулаторное мониторирование ЭКГ при подозрении на сопутствующую пароксизмальную аритмию, наличие нарушений ритма.

5.12.19. Ультразвуковое исследование сонных артерий для выявления внекардиального атеросклероза (ТИМ, атеросклеротические бляшки) однократно, далее по показаниям.

5.12.20. Нагрузочные тесты (тредмил-тест, стресс-ЭхоКГ, радиоизотопные исследования) при взятии под ДН (если не проводилось после операции) или при возникновении или увеличении ФК стенокардии давностью более 1 месяца для стратификации риска осложнений ИБС.

5.12.21. Оценка данных первичного обследования и итоговая стратификация риска осложнений при каждом посещении.

5.12.22. Ежегодная вакцинация против гриппа.

5.12.23. Корректировка терапии (при необходимости).

5.12.24. Объяснение пациенту и/или обеспечение его памяткой по алгоритму неотложных действий при жизнеугрожающем состоянии, вероятность развития которого у пациента наиболее высокая.

5.13. По истечении 12 месяцев от даты операции при стабильном клиническом состоянии пациент снимается с учета врача Кабинета и переводится под диспансерное наблюдение в территориальную медицинскую организацию в соответствии с п. п. 5 и 6 Порядка, о чем территориальная медицинская организация письменно уведомляется врачом.

5.14. По решению врача-кардиолога срок динамического наблюдения может быть пролонгирован (при нестабильности клинического состояния, высоком риске рестенозов и повторных стенозов, генерализованном атеросклерозе и других медицинских показаниях).