Приложение N 3. Представление к награждению Почетной грамотой Министерства сельского хозяйства и продовольствия Республики Мордовия и знаком отличия "Почетный наставник агропромышленного комплекса Республики Мордовия"

Приложение N 3
к приказу Первого заместителя
Председателя Правительства - Министра
сельского хозяйства и продовольствия
Республики Мордовия
от 30 сентября 2019 г. N 345-П

                          Представление

  к награждению Почетной грамотой Министерства сельского хозяйства и

продовольствия Республики Мордовия и знаком отличия "Почетный наставник

          агропромышленного комплекса Республики Мордовия"

                                     ____________________________________

                                     (наименование муниципального района)

                                     ____________________________________

                                            (наименование награды)

                                     ____________________________________

     1. Фамилия, имя, отчество (при наличии):

_________________________________________________________________________

     2. Место  работы   (службы),   наименование   должности   (в  случае

отсутствия основного места работы (службы) - род занятий):

_________________________________________________________________________

     3. Наименование организации (предприятия, учреждения):

_________________________________________________________________________

  (место нахождения в соответствии с государственным адресным реестром,

           регистрационный номер, ИНН, Ф. И. О. руководителя)

     4. Пол:                    5. Дата рождения:

_________________________________________________________________________

                                                   (число, месяц, год)

     6. Место рождения:

_________________________________________________________________________

 (республика, край, область, округ, город, район, поселок, село, деревня)

     7. Образование:

_________________________________________________________________________

      (наименование образовательной организации, год окончания,

_________________________________________________________________________

                 специальность, направление подготовки)

     8. Ученая степень, ученое звание:

_________________________________________________________________________

     9. Какими наградами награжден(а), дата награждения:

_________________________________________________________________________

     10. Домашний адрес, телефон:

_________________________________________________________________________

     11. Стаж работы в отрасли:      12. Стаж работы в организации:

_________________________________________________________________________

     13. Трудовая  деятельность   (включая   учебу  в  высших  и  средних

специальных образовательных организациях, военную службу):

Месяц и год		Должность с указанием организации	Местонахождение организации
поступления	ухода

     Сведения,  содержащиеся  в  пунктах   1 - 13,   соответствуют данным

документа, удостоверяющего личность лица, представленного к  награждению,

данным  о  трудовой  (служебной)  деятельности,  документов  о  получении

образования, актов гражданского состояния.

_________________________________________________________________________

   (должность, подпись, фамилия, инициалы работника, осуществляющего

    кадровое делопроизводство в организации (учреждении, предприятии)

     14.   Характеристика   с    указанием   конкретных   заслуг    лица,

представляемого к награждению ___________________________________________

_________________________________________________________________________

Руководитель организации ________________________________________________

                                (подпись) (фамилия, имя, отчество)

"__" ____________ 20 ___ г.

М.П.

Согласовано:

_________________________________________________________________________

    (должность, фамилия, инициалы главы муниципального образования)

"__" ____________ 20 ___ г.

М.П.