Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 6. Заявление
Приложение N 6
к Положению об условиях и порядке
обязательного государственного
личного страхования работников
Государственной противопожарной
службы Новосибирской области
В страховую компанию
__________________________________
от _______________________________
(фамилия, имя, отчество)
проживающ ___ по адресу: _________
__________________________________
телефоны: служебный ______________
домашний _________________________
Заявление
Прошу рассмотреть вопрос о выплате мне страховой суммы в связи
с _______________________________________________________________________
(указывается характер страховою события в соответствии с
_________________________________________________________________________
подпунктами 11.1.3-11.1.5 Положения)
Ранее страховую сумму в связи с указанным случаем __________________
(получал,
_________________________________________________________________________
не получал)
Выплату прошу произвести переводом на открытый мною банковский
счет N: _________________________________________________________________
(указываются номер лицевого счета, номер Сбербанка,
_________________________________________________________________________
филиала