Приложение 2. Акт обследования технического состояния дымоходов и вентиляционных каналов

Приложение 2
к приказу
начальника департамента
образования администрации
города Перми
от 23 апреля 2019 г. N 059-08-01-09-293

                               Акт

        обследования технического состояния дымоходов

                     и вентиляционных каналов

Дата составления "___" _____________ 2019 г.

Мы, нижеподписавшиеся ________________________________________________,

   (полное наименование и ИНН организации, имеющей лицензию на право

осуществления деятельности по обследованию вентиляционных каналов и

                               дымоходов)

и представители организации, обслуживающей объект (здание) _____________,

                                                    (полное наименование

                                                     и ИНН организации)

составили настоящий акт о том, что произведено  обследование технического

состояния дымоходов и вентиляционных каналов в доме или  объекте (здании)

N ______ по улице _____________________ с целью установления их пригодности

для отвода продуктов сгорания.

Результаты обследования

N		Материалы, из которых построены дымоходы и вентиляционные каналы	Сечение дымоходов и вентиляционных каналов, см	N квартир, присоединенных к дымоходам и вентиляционным каналам	Герметичность дымоходов и вентиляционных каналов	Состояние дымоходов и вентиляционных каналов (очистка от сажи, мусора)	Наличие тяги в дымоходах и вентиляционных каналах	Состав оголовков дымовых труб	Заключение о пригодности дымоходов и вентиляционных каналов
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
1	Дымоходы
1.1	Обособленные дымоходы
1.2	Необособленные дымоходы
1.3	Дымоходы отсутствуют
1.4	Дымоходы в наружных стенах (размер от наружной стены до дыма в мм)
2	Расстояние до ближайшего наиболее высокого здания, а также до брандмауэрной стены
3	Вентиляционные каналы
4	Обособленные каналы

При задымлении дымоходов дым проник в квартиру (помещение) N ___________.

Заключение: дымоходы для отводов продуктов сгорания в квартирах

(помещениях) N _______________________________.

                    (пригодны/непригодны)

Вентиляционные каналы в квартирах (помещениях) N _______________________.

                                                  (пригодны/непригодны)

Руководитель управляющей организации

___________________________________________

(полное наименование и ИНН организации)

___________________/_______________________

 (подпись, печать)        (Ф.И.О.)

Руководитель организации,

выполнившей обследование

вентиляционных каналов и дымоходов

___________________________________________

(полное наименование и ИНН организации)

___________________/_______________________

  (подпись, печать)      (Ф.И.О.)