См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 3
к Административному регламенту
Федеральной службы войск национальной
гвардии Российской Федерации по
предоставлению государственной услуги по
выдаче гражданину Российской Федерации
разрешения на хранение огнестрельного
гладкоствольного длинноствольного оружия
самообороны и патронов к нему (без права
ношения), утвержденному приказом
Федеральной службы войск национальной
гвардии Российской Федерации
от 17.06.2019 N 207
Форма
|
(должность, инициалы и фамилия начальника |
|
уполномоченного подразделения Росгвардии или |
|
подразделения лицензионно-разрешительной работы) от ______________________________ (фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) |
|
гражданина Российской Федерации, число, месяц, год |
|
рождения, место рождения, адрес регистрации по месту |
|
жительства, место фактического проживания) |
ЗАЯВЛЕНИЕ
о продлении срока действия разрешения
Прошу Вас продлить срок действия разрешения на хранение ____________
_________________________________________________________________________
(огнестрельного гладкоствольного длинноствольного оружия самообороны и
_________________________________________________________________________
патронов к нему (без права ношения)
_________________________________________________________________________
серии ______ N ________, выданного ______________________________________
(наименование органа (подразделения),
________________________________________________________________________
выдавшего разрешение, дата выдачи)
в связи с истечением срока его действия "___"_________20___г.
Сведения об оружии, указанном в разрешении _________________________
(модель, серия, номер,
_________________________________________________________________________
год выпуска и калибр указанного оружия, на которое необходимо продлить
разрешение)
Телефон (при наличии): _____________________________________________
Адрес электронной почты (при наличии): _____________________________
_________________________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность гражданина: ______________________
_________________________________________________________________________
(серия, номер, дата выдачи, наименование органа, его выдавшего, и код
подразделения)
Реквизиты платежного документа (указываются по собственной
инициативе): ____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Являюсь владельцем оружия: _________________________________________
(вид, модель, номер каждой единицы оружия;
_________________________________________________________________________
серия и номер лицензии или разрешения на хранение, хранение и ношение
оружия, наименование органа, их выдавшего, дата выдачи)
Серия____ N ___________лицензии на коллекционирование (при наличии)
_________________________________________________________________________
(дата выдачи и наименование органа, ее выдавшего)
Серия____ N _______ документа, подтверждающего прохождение
заявителем не реже одного раза в 5 лет проверки знания правил безопасного
обращения с оружием и наличия навыков безопасного обращения с оружием,
либо документа, подтверждающего прохождение заявителем службы в
государственной военизированной организации и наличие у него воинского
звания либо специального звания или классного чина юстиции
_________________________________________________________________________
(дата выдачи, наименование организации, выдавшей документ, ее адрес в
_________________________________________________________________________
пределах места нахождения)
Серия____N _______ документа, подтверждающего прохождение заявителем
службы в государственной военизированной организации и наличие у него
воинского звания либо специального звания или классного чина юстиции (при
наличии) ________________________________________________________________
(дата выдачи, наименование организации, выдавшей документ, ее адрес в
_________________________________________________________________________
пределах места нахождения)
Условия, обеспечивающие сохранность, безопасность хранения и
исключающие доступ к оружию посторонних лиц, имеются по адресу: _________
_________________________________________________________________________
(адрес регистрации по месту жительства заявителя)
К заявлению прилагаются:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(подпись) |
|
(инициалы, фамилия заявителя) |
"__" _________20__ г. |
|
|