Приложение N 3. Обращение гражданина, замещавшего в Государственном комитете должность государственной гражданской службы Республики Карелия, о даче согласия на замещение на условиях трудового договора должности в организации и (или) выполнение в данной организации работы (оказание данной организации услуги) в течение месяца стоимостью более ста тысяч рублей на условиях гражданско-правового договора (гражданско-правовых договоров), если отдельные функции по государственному управлению этой организацией входили в его должностные (служебные) обязанности

Приложение N 3
к приказу Государственного
комитета Республики Карелия
по обеспечению жизнедеятельности
и безопасности населения
от 26 сентября 2019 года N 144

Форма обращения
гражданина, замещавшего в Государственном комитете должность государственной гражданской службы Республики Карелия, о даче согласия на замещение на условиях трудового договора должности в организации и (или) выполнение в данной организации работы (оказание данной организации услуги) в течение месяца стоимостью более ста тысяч рублей на условиях гражданско-правового договора (гражданско-правовых договоров), если отдельные функции по государственному управлению этой организацией входили в его должностные (служебные) обязанности

Дата регистрации                                В Государственный комитет

в журнале: ____________                                Республики Карелия

Номер регистрации                      по обеспечению жизнедеятельности и

в журнале: ____________                            безопасности населения

                                       от ______________________________,

                                      (фамилия, имя, отчество гражданина)

                                          _______________________________

                                                 (дата рождения)

                                       проживающего по адресу: _________,

                                       __________________________________

                                       контактный телефон: _____________,

                                           уволенного из Государственного

                                                                 комитета

                                           "__" ______________ ____ года,

                                    замещавшего должность государственной

                                                       гражданской службы

                                    ____________________________________,

                                     (наименование должности с указанием

                                          структурного подразделения)

Обращение о даче согласия на

(указывается нужное)

замещение должности в _____________________________________ организации (указывается нужное: коммерческой / некоммерческой) выполнение работы на условиях гражданско-правового (трудового) (нужное подчеркнуть) договора в _________________________________________________ организации (указывается нужное: коммерческой / некоммерческой)

Я, ________________________________________________________, уволенный из

                  (фамилия, имя, отчество)

Государственного    комитета    Республики    Карелия   по    обеспечению

жизнедеятельности и безопасности населения "___" ____________ ____ года с

должности государственной гражданской службы Республики Карелия: _______

________________________________________________________________________,

                     (наименование должности)

замещавшейся в _________________________________________________________,

                      (наименование структурного подразделения)

в соответствии с приказом Государственного комитета Республики Карелия по обеспечению жизнедеятельности и безопасности населения от "__" _______________ __________ года N ____, прошу дать согласие на

(указывается нужное)

замещение должности в _____________________________________ организации (указывается нужное: коммерческой / некоммерческой) выполнение работы на условиях гражданско-правового (трудового) (нужное подчеркнуть) договора в _________________________________________________ организации (указывается нужное: коммерческой / некоммерческой)

     Наименование ________________________________ (далее - организация):

        (указывается нужное: работодателя / заказчика / подрядчика)

полное: ________________________________________________________________;

сокращенное (при наличии): ______________________________________________.

Адрес организации:

почтовый: ______________________________________________________________;

юридический: ___________________________________________________________.

Контактные данные организации (телефон, факс, адрес электронной почты):

____________________________________________________________________ _____

Характер деятельности организации: ______________________________________.

Дата начала работы: ____________________________________________________.

Срок действия договора: ________________________________________________.

Сумма оплаты за выполнение (оказание) по договору работ (услуг) ________.

Замещаемая должность с указанием структурного подразделения:

____________________________________________________________________ _____

Основные направления поручаемой работы: ________________________________.

При замещении должности государственной гражданской службы Республики Карелия в должностные (служебные) обязанности входили следующие функции по государственному управлению организацией:

____________________________________________________________________ ______

Приложение:

копии должностной инструкции, трудового договора, гражданско-правового договора, приказа о приеме на работу, иных документов, имеющих отношение к обращению, заверенные организацией*

"__" _____________ _____ года ___________ _______________________________

                               (подпись)      (расшифровка подписи)

* - представление документов осуществляется по усмотрению гражданина.