Приложение 2. Заявление о проведении обследования ребенка в комиссии

Приложение 2
к Положению о территориальной
психолого-медико-педагогической
города Барнаула

                                         ___________________________

                                              (ФИО родителя,

                                         законного представителя)

                                         ___________________________

                                         ___________________________

                                             (статус заявителя в

                                          отношении ребенка, (мать,

                                          отец, лицо их заменяющее)

Заявление

Прошу   принять   документы     для   проведения   психолого-медико-

педагогического обследования ребенка _____________________________ и

                                   (ФИО полностью), дата рождения

провести  психолого-медико-педагогическое обследование моего ребенка

в моем присутствии.

Перечень документов: _______________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Дата "____" ______________ 20__ г.

Подпись __________________