Приложение 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 1

к административному регламенту

предоставления муниципальной

услуги по предоставлению

муниципального имущества

во временное владение и пользование

гражданам и юридическим лицам

Форма

В _____________________________ (орган, предоставляющий услугу) от ____________________________ (Ф.И.О. гражданина (полностью)/ ______________________________ полное наименование юридического лица) ______________________________ (почтовый адрес, по которому должен быть направлен ответ / дата государственной регистрации юридического лица, _______________________________ основной государственный регистрационный номер, _______________________________ юридический адрес) _______________________________ (сведения о документах, уполномочивающих представителя физического лица / юридического лица подавать от их имени заявление) E-mail: ________________________

Заявление

Прошу заключить договор _________________________________

                          (аренды, безвозмездного пользования)

имущества муниципальной собственности _________________________,

                                      (наименование имущества)

расположенного по адресу: ____________________________________

_______________________________, площадью _________ кв. м, для использования в целях ________________________________, на срок ____________, на основании _________________________________

                           (основание для предоставления без

                                    проведения торгов)

Приложения на _____ листах:

"____" _____________ 20 ___ г.

__________________________ М.П. (для юридических лиц)

Заявление подписано _____________________________________

действующего от имени ___________________________________

по доверенности _________________________________________

Заявление принял:

________________________________________ "___" ________20 __ г.

(Ф.И.О. подпись специалиста принявшего заявление)