Приложение. Образец заявления о согласовании рабочего проекта размещения сооружений связи на муниципальном имуществе

Приложение
к Порядку размещения
сооружений связи на объектах
муниципального имущества
города Новосибирска

Образец заявления
о согласовании рабочего проекта размещения сооружений связи
на муниципальном имуществе

Бланк заявителя	Начальнику управления связи мэрии города Новосибирска
	(инициалы, фамилия)

Заявление

Прошу Вас согласовать рабочий проект _______________________________________________________                        (указать, какое сооружение связи) (далее - сооружение связи) на территории _________________________________ района города Новосибирска на участке от __________ до _____________ (по адресу: _____________________________________________). Для размещения сооружений связи будут задействованы _______________________________________. (указать объекты муниципального имущества)
Заказчиком является			.
	(полное наименование оператора связи)
Сооружение связи предназначено для оказания услуг			.
		(телефония, передача данных, телематические услуги и др.)

Проектная организация ____________________________________________________________________. Подрядчиком по размещению является ______________________________________________________. Протяженность трассы составляет ___________________________________________________________. Предполагаемая емкость кабеля ____________________________________________________________. (марка кабеля, количество волокон) Сроки проектирования _____________________________________________________________________. Сроки размещения ________________________________________________________________________.

Приложения:	1. Рабочий проект N __________ в _____ экз. на бумажном носителе и в электроном виде. 2. Копия лицензии на осуществление деятельности в области оказания услуг связи. 3. Копия свидетельства о допуске саморегулируемой организации к видам работ по подготовке проектной документации (работ по подготовке проектов наружных сетей слаботочных систем).
	4. ___________________________________________________________________________. 5. ___________________________________________________________________________.

Достоверность сведений, содержащихся в заявлении и прилагаемых документах, подтверждаю.

_______________________________ (должность руководителя)

_____________________ (подпись)

________________________ (инициалы, фамилия)