Приложение. Заявление о предоставлении дополнительной меры социальной поддержки

Приложение
к Порядку
предоставления дополнительной
меры социальной поддержки
отдельным категориям граждан

                                 Форма

   заявления о предоставлении дополнительной меры социальной поддержки

                                  Начальнику Департамента

                                  муниципального имущества

                                  Администрации муниципального

                                  образования Надымский район

                                  _______________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                  зарегистрированного(ой) по адресу:

                                  ______________________________________,

                                  телефон: _____________________________,

                                  адрес электронной почты (по желанию):

                                  _______________________________________

                                  Заявление

        о предоставлении дополнительной меры социальной поддержки

     В    соответствии  с  Порядком  предоставления  дополнительной  меры

социальной    поддержки    отдельным   категориям  граждан,  утвержденным

постановлением  Администрации  муниципального образования Надымский район

от  __.__.  2019  N  _______,  прошу предоставить мне дополнительную меру

социальной    поддержки    в   виде  компенсации  расходов  на  плату  за

коммунальные  услуги (отопление)жилого помещения, расположенного в первом

подъезде  многоквартирного  дома по адресу: город Надым, улица набережная

им. Оруджева С.А., дом N 34, кв. ____, в отношении которого я являюсь

________________________________________________________________________.

       (собственником, нанимателем по договору социального найма,

                     нанимателем по договору найма)

     Выплату    прошу    производить    на    мой    лицевой    счет    N

_____________________, открытый в ЕРИЦ ЯНАО.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1.

     2.

     3.

_______________ 20 __ г.

Заявитель:

___________________/__________________________/

    (подпись)               (Ф.И.О.)