Приложение. Заявка об участии в заседании

Приложение
к Порядку участия граждан (физических лиц),
в том числе представителей организаций
(юридических лиц), общественных объединений,
государственных органов и органов
местного самоуправления муниципальных
образований в заседаниях координационных
и совещательных органов, образованных
Департаментом внутренней политики
Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

В Департамент внутренней политики

Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

ЗАЯВКА
об участии в заседании

_______________________________________________________________

                             (наименование коллегиального органа)

Я_____________________________________________________________,

                                              (Ф.И.О.)

паспорт серия ______________ номер ________ выдан ________________

_______________________________________"______"________года *

                                     (кем и когда выдан)

* Заполняется гражданином (физическим лицом)

Являюсь представителем _________________________________________,

_______________________________________________________________

(наименование организации (юридического лица), государственного органа,

      органа местного самоуправления, представителем которого

                                   является гражданин)

Реквизиты доверенности**________________________________________

** Заполняется представителем организации (юридического лица),

государственного органа, органа местного самоуправления

прошу допустить меня к участию в заседании________________________

которое состоится "___"_____________года________час. __________мин.

по адресу_______________________________________________________

Контактные данные:

телефон ________________________________________________________

почтовый адрес _________________________________________________

адрес электронной почты__________________________________________

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку моих персональных данных, а именно совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 названного федерального закона.

      Дата________                      Подпись ______________