Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 1
к приказу
департамента социальной защиты
Воронежской области
от 25.09.2019 N 53/н
"Приложение N 1
к Порядку
предоставления меры социальной
поддержки в виде единовременной
денежной выплаты на ремонт
жилого помещения детям-сиротам и детям,
оставшимся без попечения родителей,
лицам из числа детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей
Директору КУВО "УСЗН
_________________________________________"
(городского округа город Нововоронеж,
Борисоглебского городского округа,
районов г. Воронежа и Воронежской области)
__________________________________________
(Ф.И.О. директора КУВО "УСЗН")
__________________________________________
(Ф.И.О. заявителя указывается полностью)
зарегистрированного(ой) по адресу:
__________________________________________
(индекс, адрес места жительства
(пребывания), телефон)
__________________________________________
(наименование и реквизиты документа,
удостоверяющего
__________________________________________
личность, наименование
и реквизиты документа,
__________________________________________
подтверждающего полномочия
законного представителя)
заявление.
Прошу назначить мне единовременную денежную выплату на ремонт
жилого помещения как лицу, относящемуся к категории дети-сироты и дети,
оставшиеся без попечения родителей, лица из числа детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей.
Уведомление о принятом решении прошу направить
_________________________________________________________________________
(способ извещения)
Средства на выплату денежной выплаты прошу перечислять через:
1. Структурное подразделение организации почтовой связи
________________________________________________________________________.
(указать полное наименование и N почтового отделения)
2. Отделение кредитной организации банковской системы Российской
Федерации _______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(указать полное наименование кредитной организации (филиала)и номер
лицевого счета)
В случае переплаты денежной выплаты обязуюсь добровольно вернуть денежные
средства в соответствии с действующим законодательством.
Предупрежден(а) об ответственности за представление недостоверной
информации.
Для назначения денежной выплаты мною представлены
N |
Наименование документа |
Количество представленных экземпляров |
Количество листов |
1. |
|
|
|
2. |
|
|
|
3. |
|
|
|
4. |
|
|
|
и т.д. |
|
|
|
Дата подачи заявления |
Подпись заявителя |
Данные, указанные в заявлении, соответствуют документу, удостоверяющему личность. Документы, представленные заявителем, соответствуют требованиям действующего законодательства |
Фамилия, имя, отчество полностью и подпись специалиста КУВО "УСЗН" (городского округа город Нововоронеж, Борисоглебского городского округа, районов г. Воронежа и Воронежской области), принявшего заявление и документы |
|
Заявление зарегистрировано в специальном журнале регистрации заявлений
и решений "__" ____________ 20___ года.
Регистрационный номер заявления N ______________________________________.
-------------------------------------------------------------------------
(линия отреза)
Расписка-уведомление о принятом заявлении и документах
(заполняется КУВО "УСЗН" района и выдается на руки заявителю)
Заявление и документы гр. _______________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
приняты в КУВО "УСЗН __________________________________________________".
(городского округа город Нововоронеж,
Борисоглебского городского округа,
районов г. Воронежа
Дата приема заявления и необходимых документов |
Регистрационный номер заявления |
Фамилия, имя, отчество и телефон специалиста КУВО "УСЗН", принявшего заявление и документы |
|
|
|
Приложение
к заявлению
для назначения единовременной
денежной выплаты на ремонт
жилого помещения детям-сиротам и детям,
оставшимся без попечения родителей,
лицам из числа детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей
Я, _____________________________________________________________________,
(указать полностью фамилию, имя, отчество)
для назначения единовременной денежной выплаты на ремонт жилого помещения
детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, лицам из
числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,
дополнительно сообщаю следующие сведения:
1. Являюсь собственником жилого помещения, ______________________________
(дом, квартира, комната и др.)
расположенного по адресу: _______________________________________________
_________________________________________________________________________
2. В ____________________________ году окончил(а) пребывание, завершил(а)
получение профессионального образования по очной форме обучения, окончил
прохождение военной службы по призыву, окончил(а) отбывание наказания
(нужное подчеркнуть)
в _______________________________________________________________________
(указать наименование и адрес образовательной организации, организации
социального обслуживания, учреждения системы здравоохранения,
иного учреждения для детей-сирот и детей, оставшихся без
попечения родителей, учреждение профессионального
образования по очной форме обучения, места прохождения военной
службы по призыву, исправительного учреждения, исполняющего
наказание в виде лишения свободы).
3. В ____________ году прекращена опека (попечительство).
4. Принадлежащее мне жилое помещение требует следующего ремонта:
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
Мое жилое помещение не признано непригодным для проживания, аварийным,
подлежащим сносу и реконструкции.
5. Обязуюсь предоставить жилое помещение для обследования на предмет
необходимости проведения ремонта "___" "________________" 20___ г.
6. Обязуюсь в течение 90 дней со дня предоставления единовременной
выплаты представить отчет о ее целевом использовании и документы,
подтверждающие произведенные расходы
Дата |
Подпись заявителя |
".
<< Назад |
Приложение >> N 2 |
|
Содержание Приказ Департамента социальной защиты Воронежской области от 25 сентября 2019 г. N 53/н "О внесении изменений в приказ... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.