Приложение N 5. Заявление о выкупе подарка

Приложение N 5
к Положению о сообщении
отдельными категориями лиц о получении
подарка в связи с протокольными мероприятиями,
служебными командировками и другими
официальными мероприятиями, участие в которых
связано с исполнением ими служебных (должностных)
обязанностей, сдаче и оценке подарка, реализации (выкупе)
и зачислении средств, вырученных от его реализации

                               Заявление

                           о выкупе подарка

Извещаю о намерении выкупить  подарок (подарки),  полученный (полученные)

мной  в  связи  с  протокольным  мероприятием,  служебной  командировкой,

другими официальным мероприятием (нужное подчеркнуть) ___________________

_________________________________________________________________________

   (наименование протокольного мероприятия, служебной командировки или

          другого официального мероприятия, место и дату проведения)

и сданный на хранение в установленном порядке ___________________________

_________________________________________________________________________

(дата и регистрационный номер уведомления, дата и регистрационный номер

                   акта приема-передачи на хранение)

по  стоимости,  установленной  в  результате  оценки  подарка  в порядке,

предусмотренном   законодательством  Российской  Федерации  об  оценочной

деятельности.

	Наименование подарка	Количество предметов
1.
2.
3.
Итого

________________ ___________ __________________ "__" __________ 20__ г.

(наименование      (подпись)    (расшифровка               (дата)

 должности лица                     подписи)

   желающего

   выкупить

   подарок)