Приложение N 1. Заявление о выдачи разрешения на строительство

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача разрешения на строительство в случае,
если строительство объекта капитального строительства
планируется осуществлять на территориях двух и более
муниципальных образований (муниципальных районов,
городских округов), и в случае реконструкции объекта
капитального строительства, расположенного на территориях
двух и более муниципальных образований (муниципальных
районов, городских округов) (за исключением строительства
автомобильных дорог и дорожных сооружений)"

                        В______________________________________________

                         (уполномоченный орган, предоставляющий услугу)

                        _______________________________________________

                        Застройщик ____________________________________

                                   (наименование юридического лица -

                        _______________________________________________

                         заявителя, ИНН, юридический и почтовый адрес,

                        _______________________________________________

                           Ф.И.О. представителя заявителя, паспортные

                                             данные,телефон

                        _______________________________________________

                        _______________________________________________

                                Заявление

                  о выдачи разрешения на строительство

     Прошу        выдать        разрешение        на        строительство

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование объекта капитального строительства  в   соответствии с

                               проектной документацией)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     На земельном участке по адресу: ____________________________________

_________________________________________________________________________

     (полный  адрес  объекта  капитального  строительства   с   указанием

                          субъекта Российской Федерации,

_________________________________________________________________________

     муниципального района, округа, поселения или строительный адрес)

_________________________________________________________________________

     Сроком на _______________________месяца (ев).

     Право на пользование землей закреплено _____________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование   документа   на   право   собственности,    владения,

                             пользования, распоряжения

_________________________________________________________________________

                   земельным участком, номер документа, дата выдачи)

________________________________________________________________________;

     Проектная  документация  на  строительство  объекта    разработана и

утверждена_______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование   проектно-изыскательской,   проектной    организации,

                                         документ об утверждении)

________________________________________________________________________,

     Положительное заключение экспертизы от "__" ____________ г. N _____

     Приложения (отметить):

/-\

\-/ - правоустанавливающие документы на земельный участок;

/-\

\-/ -  соглашение   о  передаче  в   случаях,   установленных   бюджетным

законодательством Российской Федерации,  органом  государственной  власти

(государственным органом), Государственной корпорацией по атомной энергии

"Росатом", органом управления  государственным  внебюджетным  фондом  или

органом    местного    самоуправления     полномочий     государственного

(муниципального)  заказчика,  заключенного  при  осуществлении  бюджетных

инвестиций (при наличии);

/-\

\-/ - схема  расположения   земельного  участка  или  земельных  участков

на кадастровом плане  территории,  на  основании  которой  был  образован

указанный земельный участок и  выдан  градостроительный  план  земельного

участка   в   случае,   предусмотренном   частью    1.1    статьи    57.3

Градостроительного кодекса Российской Федерации;

/-\

\-/ -   результаты    инженерных   изысканий   и   следующие   материалы,

содержащиеся

в утвержденной в соответствии с частью 15  статьи  48  Градостроительного

Кодекса Российской Федерации проектной  документации   (предоставляется в

случае, если  указанные документы (их копии или сведения, содержащиеся  в

них) отсутствуют в едином государственном реестре заключений:

     а) пояснительная записка;

     б) схема планировочной организации земельного участка, выполненная в

соответствии  с  информацией,   указанной   в     градостроительном плане

земельного  участка,  а  в  случае  подготовки   проектной   документации

применительно к линейным объектам проект  полосы  отвода,   выполненный в

соответствии с проектом планировки территории  (за  исключением  случаев,

при  которых  для  строительства,  реконструкции  линейного    объекта не

требуется подготовка документации по планировке территории);

     в) разделы содержащие  архитектурные  и  конструктивные   решения, а

также  решения  и  мероприятия,  направленные  на   обеспечение   доступа

инвалидов к  объекту  капитального  строительства  (в  случае  подготовки

проектной  документации   применительно   к   объектам   здравоохранения,

образования,    культуры,    отдыха,    спорта    и     иным     объектам

социально-культурного   и   коммунально-бытового   назначения,   объектам

транспорта,   торговли,   общественного   питания,   объектам   делового,

административного,   финансового,   религиозного   назначения,   объектам

жилищного фонда);

     г)   проект   организации   строительства    объекта    капитального

строительства  (включая  проект  организации  работ  по  сносу   объектов

капитального  строительства,  их  частей  в  случае   необходимости сноса

объектов  капитального  строительства,  их  частей   для   строительства,

реконструкции других объектов капитального строительства);

/-\

\-/ - положительные заключения экспертизы проектной документации  объекта

капитального  строительства  (предусмотренные  частью  12.1     статьи 48

Градостроительного кодекса Российской Федерации);

/-\

\-/ - согласие всех правообладателей объекта капитального   строительства

в случае реконструкции такого объекта;

/-\

\-/ - документы, предусмотренные законодательством  Российской  Федерации

об объектах культурного наследия, в случае, если при  проведении   работ

по сохранению объекта культурного наследия затрагиваются конструктивные

и другие характеристики надежности и безопасности такого объекта;

/-\

\-/ - прочие:____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Способ получения разрешения на строительство (уведомления об  отказе

в выдачи разрешения на строительство) (отметить):

/-\

\-/ - посредством обращения  в  уполномоченный  орган,  в  случае  подачи

обращения в уполномоченный орган;

/-\

\-/ - посредством   обращения в МФЦ, в случае подачи обращения через МФЦ;

/-\

\-/ - по электронной  почте (копия в  отсканированной  форме  в  форматах

TIFF, PDF, JPEG, в случае обращения в уполномоченный орган;

/-\

\-/ - посредством   федеральной  государственной  информационной  системы

"Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)", в случае

обращения через Единый портал

/-\

\-/ - по почте, в случае обращения в уполномоченный орган.

     ___________________________________________

     (должность лица, представляющего заявителя)

      ___________________/________________

           (Ф.И.О.)          (подпись)

             М.П.

     "___"________ ___ г.