Приложение N 2. Заявление о прекращении делопроизводства

Приложение N 2
к административному регламенту

Форма

                                    Главе Миасского городского округа

               от ___________________________________________________

                         (Ф.И.О. физического лица полностью)

               ______________________________________________________

                 (Ф.И.О. представителя физического лица полностью

               ______________________________________________________

               (документ, реквизиты документа (серия, номер, выдавший

                 орган, дата выдачи) удостоверяющего личность или

                                подтверждающий

               ______________________________________________________

                     полномочия действовать от имени заявителя)

               Адрес: _______________________________________________

               ______________________________________________________

                 (адрес места регистрации физических лиц, телефон)

               Тел: _________________________________________________

                              Заявление

     Прошу прекратить делопроизводство по заявлению от ___________ г.

N __________.

________________         ______________        ______________________

     (дата)                 (подпись)                (Ф.И.О.)