Приложение

Приложение
к постановлению Администрации города Шадринска
от 27.09.2019 N 1684

                                  АКТ

          обследования места сноса (вырубки) зеленых насаждений

г. Шадринск                                         "__" _________ 20_ г.

Комиссия в составе:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

провела обследование ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (указать объект, Ф.И.О./наименование заявителя, адрес/место нахождения

                                объекта)

и установила:

1) соответствие (несоответствие) сведениям о подлежащих сносу   (вырубке)

зеленых насаждениях, изложенных в заявлении, а именно: __________________

_________________________________________________________________________

2) несоответствие в части   (указать дополнительное   количество сносимых

деревьев и кустарников), а именно: ______________________________________

_________________________________________________________________________

Объект, на котором предполагается снос (вырубка), расположен:

_________________________________________________________________________

 (указать принадлежность земельного участка, на котором расположен объект

                               сноса (вырубки)

_________________________________________________________________________

Объект содержит зеленых насаждений

- в хорошем состоянии - ___ шт.;

- в удовлетворительном состоянии - ___ шт.;

- в неудовлетворительном состоянии - ___ шт.,

приняла решение: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи членов комиссии:

_______________  _____________________

    подпись            И.О. Фамилия

_______________  _____________________

    подпись            И.О. Фамилия

_______________  _____________________

    подпись            И.О. Фамилия